Dica do autor: Quando o sangue mostra pH alcalino associado a HCO3- elevado e excesso de base positivo, estamos diante de alcalose metabólica. O que mantém esse quadro não é só ter tido vômitos no passado, mas mecanismos fisiopatológicos que continuam favorecendo retenção de bicarbonato ou perda de íons ácidos. Os principais mantenedores são: perda contínua de H+ e Cl- (vômitos, aspiração gástrica), depleção de cloretos que impede a excreção renal de HCO3-, hipocalemia que promove troca H+/K+ e aumenta reabsorção tubular de bicarbonato, uso de diuréticos que promovem contração de volume e perda de Cl- e K+, e excesso de mineralocorticoides (p. ex. hiperaldosteronismo) que causa retenção de Na+ com perda de K+ e H+. O tratamento conceitual envolve corrigir volume e cloretos (soro fisiológico), repor potássio quando necessário e tratar a causa de hiperaldosteronismo ou suspensão de diuréticos. O pulo do gato na prática é reconhecer se a alcalose é mantida por perda de cloreto/volume ou por distúrbios eletrolíticos hormonais, pois a conduta difere.

Alternativa A: INCORRETA. Hipopotassemia é um clássico mantenedor da alcalose metabólica. A baixa K+ intracelular leva a troca com H+ (K+ entra, H+ sai), além de estimular reabsorção proximal de bicarbonato e aumentar secreção distal de H+. Ou seja, a hipocalemia perpetua e agrava a alcalose — portanto não é a alternativa que NÃO justifica o desequilíbrio.

Alternativa B: INCORRETA. Depleção de cloretos (por vômitos, diuréticos) é um dos mecanismos principais que mantém a alcalose metabólica. Sem cloreto suficiente o rim não consegue excretar bicarbonato (necessário o transporte de troca Cl-/HCO3-), e a contração de volume aumenta a reabsorção de Na+ com HCO3- secundariamente. Logo, a depleção de Cl- é justificativa evidente.

Alternativa C: CORRETA. Hiper-hidratação com solução hipotônica NÃO é uma justificativa para manutenção da alcalose metabólica; ao contrário, a expansão volumétrica tende a corrigir alcaloses de contração ao aumentar a excreção renal de bicarbonato. Soluções hipotônicas podem causar distúrbios osmóticos e hiponatremia, mas não são um mecanismo típico de perpetuação da alcalose. O que corrige a alcalose por perda de cloretos é a reposição com solução salina isotônica (NaCl), não a sobrecarga com água hipotônica.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperaldosteronismo é outra causa clássica de alcalose metabólica mantida: o excesso de mineralocorticoide promove retenção de Na+ e perda de K+ e H+, levando a hipocalemia e aumento da reabsorção de HCO3-, portanto perpetuando a alcalose. Assim, também NÃO é a alternativa correta à pergunta.

Resposta: Alternativa C