Dica do autor: A classe das biguanidas, com representante majoritário metformina, age principalmente reduzindo a produção hepática de glicose e melhorando a sensibilidade insulínica periférica. O pulo do gato está em dois eixos: no fígado, a metformina limita a gliconeogênese por efeito mitocondrial (inibe a cadeia respiratória complex I), o que reduz ATP e aumenta AMP, levando à ativação da AMPK e à repressão de enzimas chave da via gluconeogênica; nos tecidos periféricos, especialmente músculo, há aumento da captação de glicose e otimização do transporte via mecanismos dependentes de AMPK e de translocação de transportadores de glicose (GLUTs). Além disso, tem efeito neutro ou até leve de perda de peso, não estimula secreção de insulina (logo baixo risco de hipoglicemia isolada) e pode diminuir a absorção intestinal de glicose de forma modesta. Fique ligado também nas contraindicações: disfunção renal/hepática grave, estados hipoxêmicos e risco aumentado de acidose láctica — sempre ajustar dose e monitorar função renal.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura dois mecanismos que não são a marca das biguanidas. A inibição da secreção de glucagon não é o efeito primário da metformina (alguma modulação indireta do eixo glucagon/insulina pode ocorrer, mas não é o alvo farmacológico). Já a inibição da reabsorção tubular de glicose é o mecanismo dos inibidores de SGLT2, não das biguanidas.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a secreção de insulina é o mecanismo de secretagogos (sulfonilureias, meglitinidas). Metformina não estimula a secreção insulínica; pelo contrário, atua reduzindo produção hepática de glicose e melhorando sensibilidade periférica, o que explica seu baixo risco de hipoglicemia quando usado isoladamente.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: as biguanidas inibem a gliconeogênese hepática e aumentam a captação periférica de glicose. Isso resume os dois efeitos centrais da metformina — redução do fluxo de glicose do fígado para a circulação e maior utilização periférica, especialmente no músculo, por vias dependentes de AMPK e ajuste do metabolismo mitocondrial.

Alternativa D: INCORRETA. Retardar a absorção de carboidratos é o mecanismo dos inibidores da alfa-glicosidase (ex.: acarbose). Embora metformina possa reduzir a absorção intestinal de glicose de forma discreta, seu efeito terapêutico principal é a inibição da gliconeogênese e o aumento da captação periférica; portanto, a alternativa mistura corretamente um efeito secundário com um primário, mas atribui como mecanismo principal algo que não é característico (retardo da absorção), tornando-a incorreta.

Resposta: Alternativa C