Dica do autor: O quadro descrito é o de colecistite aguda calculosa: dor em hipocôndrio direito, defesa local, sinal de Blumberg no QSD, leucocitose com desvio à esquerda e ultrassom mostrando vesícula com parede espessada e cálculo impactado no infundíbulo. O ponto-chave é o tempo de evolução: quando o paciente chega nas primeiras 72 horas do início dos sintomas, o pulo do gato é operar cedo. A colecistectomia videolaparoscópica realizada precocemente reduz dor, tempo de internação, risco de complicações (necrose, perfuração, abscesso) e readmissões em comparação com estratégia de "esperar passar" com ATB e só operar eletivamente depois. Laparotomia fica reservada para casos com contraindicação à videolaparoscopia ou com complicações intra-abdominais extensas; a drenagem percutânea da vesícula (colecistostomia) é alternativa em pacientes gravemente instáveis ou com alto risco cirúrgico que não toleram anestesia. No fim das contas, para esta paciente com 48 horas de sintomas, sinais inflamatórios importantes, mas sem instabilidade hemodinâmica ou contraindicações cirúrgicas claras, o padrão-ouro é a colecistectomia videolaparoscópica precoce, com antibioticoterapia e controle metabólico (ex.: controle glicêmico) como suporte perioperatório.

Alternativa A: INCORRETA. Colecistectomia por laparotomia não é o padrão inicial quando a videolaparoscopia é factível. A laparotomia tem maior morbidade, recuperação mais lenta e maior tempo de internação. Indica-se incisão aberta quando houver contra‑indicação à laparoscopia, aderências extensas conhecidas, ou em centros sem estrutura, ou ainda em complicações que impossibilitam abordagem minimamente invasiva. Nesta paciente, não há sinais de peritonite generalizada nem instabilidade que obrigue laparotomia imediata.

Alternativa B: CORRETA. Colecistectomia por videolaparoscopia realizada com urgência (preferencialmente nas primeiras 72 horas) é a conduta recomendada para colecistite aguda em paciente estável. Além de tratar a causa de forma definitiva, diminui tempo de internação e evita complicações da doença. Aqui o cálculo impactado e a leucocitose aumentam o risco de evolução para formas complicadas, reforçando a indicação de cirurgia precoce. Atenção: realizar preparo adequado (controle glicêmico, antibioticoterapia empírica para gram-negativos/anaeróbios quando indicado) e consentimento para possível conversão para laparotomia se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. "Esfriar" o processo com antibióticos e operar eletivamente era prática comum, mas quando se pode operar nas primeiras 72 horas a abordagem precoce é superior. Antibioticoterapia isolada pode temporizar, porém mantém risco de recorrência, abscesso e complicações; além disso retarda resolução completa e pode aumentar tempo total de hospitalização. A exceção é paciente clinicamente instável ou com comorbidades que o tornem alto risco cirúrgico imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistostomia percutânea é indicada como medida temporizadora em pacientes críticos, sérios com múltiplas comorbidades ou instáveis para anestesia geral, quando a cirurgia não é uma opção segura no momento. Não é o padrão-ouro para paciente estável com 48h de sintomas e sem contraindicações à cirurgia minimamente invasiva. Tratar apenas com drenagem atrasaria a resolução definitiva e é subótimo se se pode realizar colecistectomia precoce.

Resposta: Alternativa B