Dica do autor: O manejo do tabagismo em pacientes com DPOC é, antes de tudo, uma prática centrada na pessoa. Nem sempre o pulo do gato é só fornecer informação técnica sobre a doença: entender como o paciente percebe o problema, quais são suas motivações, medos, expectativas e barreiras é que vai permitir uma abordagem efetiva. Técnicas de aconselhamento breve e entrevista motivacional ajudam a explorar o estágio de mudança em que o paciente se encontra (pré-contemplação, contemplação, preparação, ação, manutenção) e a negociar metas realistas. Perguntar sobre expectativas do paciente — o que ele espera do tratamento, do médico e de si mesmo — abre espaço para alinhamento terapêutico, reduz resistência e favorece estratégias pragmáticas como redução do dano, oferta de terapia farmacológica (reposição de nicotina, bupropiona, vareniclina quando indicado), encaminhamento para grupos de cessação e acompanhamento regular. Fique ligado: manter postura empática, sem julgamentos, e reforçar que continuar cuidando mesmo que ele não pare de fumar agora é essencial para a relação terapêutica e para oportunizar futuras tentativas de cessação.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que o médico precisa dominar a fisiopatologia da DPOC, mas minimizar a importância de como o paciente percebe seu adoecimento é um erro. As crenças, representações e expectativas do paciente influenciam adesão, comportamento de busca de cuidado e resposta às intervenções. Em DPOC, entender o impacto dos sintomas no cotidiano, a percepção de risco associada ao tabagismo e as barreiras percebidas para largar o cigarro é tão relevante quanto conhecer a obstrução ao fluxo aéreo. Em resumo: técnica e escuta clínica caminham juntas.

Alternativa B: INCORRETA. Descartar o contexto familiar é um equívoco. O suporte social e familiar pode ser facilitador ou barreira para a cessação do tabagismo — por exemplo, conviver com outros fumantes dificulta a interrupção; já o apoio emocional e prático aumenta as chances de sucesso. Além disso, fatores familiares influenciam adesão a consultas, uso de medicação e seguimento. Portanto, avaliar e envolver o contexto social quando apropriado é parte do manejo biopsicossocial do paciente com DPOC.

Alternativa C: CORRETA. Perguntar sobre as expectativas do Sr. João é uma estratégia central: abre espaço para a escuta ativa, esclarece metas realistas, revela medos/mitos e permite planejar intervenções pragmáticas mesmo que ele não esteja pronto para parar agora. Essa abordagem respeita a autonomia, mantém a aliança terapêutica e aumenta a chance de futuras tentativas de abandono do tabagismo. No fim das contas, alinhar expectativas é simples, rápido e faz diferença no cuidado longitudinal.

Alternativa D: INCORRETA. Ameaçar interromper o atendimento se o paciente continuar fumando é antiético e contraproducente. Abandono terapêutico não só fere a relação médico-paciente como reduz oportunidades de intervenção, monitoramento e tratamento das complicações da DPOC. O papel do médico é oferecer informação, apoio, opções de tratamento e seguimento, mantendo postura empática e não punitiva.

Resposta: Alternativa C