Dica do autor: A colangite ascendente acontece quando bactérias do intestino sobem para o sistema biliar e proliferam ali. Em condições normais a bile é um ambiente hostil às bactérias: fluxo contínuo e imunoglobulinas nas secreções protegem os ductos. O pulo do gato é a obstrução — qualquer ponto de parada aumenta a pressão intraductal, reduz o fluxo, favorece a translocação bacteriana e diminui a ação defensiva local. No Brasil e no mundo, a causa mais frequente dessa obstrução é a presença de cálculos no colédoco (litíase biliar), que pode migrar da vesícula ou formar-se primariamente nos ductos. Outras causas — como tumores que comprimem o hilo hepático ou a cabeça do pâncreas, estenoses pós‑cirúrgicas, parasitoses ou anastomoses bilio‑entéricas alteradas — também obstruem, mas são menos prevalentes como gatilho inicial da colangite aguda. Clinicamente, quando bate o quadro de febre, dor em hipocôndrio direito e icterícia (tríade de Charcot), a suspeita imediata é de obstrução por cálculo; se houver hipotensão e confusão, pense em colangite complicada (pentade de Reynolds) e em manejo urgente com antibioticoterapia e descompressão biliar.

Alternativa A: CORRETA. Litíases no colédoco são a causa mais comum de obstrução que leva à colangite. Cálculos migram da vesícula para o ducto biliar comum e geram estase e aumento da pressão intraductal, favorecendo a ascensão bacteriana. Na prática clínica, a maioria dos episódios de colangite aguda tem essa origem, especialmente em adultos com história de colelitíase ou colecistectomia prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Estenoses benignas (pós‑cirúrgicas, por colangite esclerosante) e malignas (colangiocarcinoma, tumor de cabeça pancreática) são causas importantes de obstrução biliar, mas não a mais comum que desencadeia colangite. Tumores costumam causar obstrução progressiva e icterícia colestática; a colangite por tumor ocorre, mas em frequência menor que a litíase. Além disso, estenoses benignas tendem a provocar colestase crônica e episódios recorrentes, não necessariamente o quadro agudo mais frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Parasitas (ex.: Clonorchis sinensis, Opisthorchis) podem obstruir ductos e predispor a colangite e até a colangiocarcinoma em áreas endêmicas, mas no contexto geral (e no Brasil) são causas raras de obstrução em comparação com cálculos biliares. Portanto, embora relevantes epidemiologicamente em certos locais, não são a causa mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Anastomoses bilio‑entéricas parcialmente obstruídas (ou com refluxo intestinal) realmente podem favorecer episódios de colangite ascendente, especialmente após cirurgias biliares, mas representam uma causa menos prevalente do que a litíase. Além disso, esse quadro costuma estar associado a história cirúrgica compatível e a episódios mais crônicos ou recorrentes, não sendo a principal causa única em termos populacionais.

Resposta: Alternativa A