Dica do autor: O quadro apresentado é clássico para descolamento prematuro de placenta (DPP): dor abdominal súbita e intensa, hipertonia uterina (útero “em tábua”), sangramento discreto com bolsa íntegra — sinal de hemorragia oculta — e sinais de choque materno (hipotensão, taquicardia, palidez). No DPP a prioridade é a estabilização hemodinâmica imediata (acesso venoso calibroso, reposição volêmica, hemocomponentes se necessário, monitorização), avaliação rápida do estado fetal e decisão imediata sobre via de parto. Não se pode perder tempo com exames complementares secundários; a conduta deve priorizar minimizar tempo até o nascimento quando há instabilidade materna ou sofrimento fetal. Importante: tocolíticos são contraindicados (podem piorar sangramento) e o exame de imagem pode subestimar um hematoma retroplacentário oculto — o diagnóstico é clínico. O pulo do gato é estabilizar a mãe e garantir a saída do produto de forma mais rápida e segura possível.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia.

Ultrassom pode ajudar em casos estáveis, mas no cenário de choque materno e suspeita de DPP com hipertonia e bolsa tensa, pedir USG atrasa a conduta. Além disso, o US pode não identificar hematomas retroplacentários ocultos. Aqui a avaliação é clínica e a prioridade é estabilizar e agilizar o parto, não investigar.

Alternativa B: INCORRETA. Uterolíticos e avaliar para possível cesariana.

Uterolíticos (tocolíticos) são contraindicados no DPP — eles podem aumentar o sangramento e retardar a resolução do quadro. Além disso, a paciente já apresenta instabilidade hemodinâmica franca; "avaliar para possível cesárea" é vago e insuficiente: a prioridade é estabilizar e decidir pela via de parto mais rápida e segura sem administrar tocolíticos.

Alternativa C: INCORRETA. Conduzir parto vaginal humanizado.

Parto vaginal é uma possibilidade em DPP quando mãe e feto estão estáveis e a dilatação permite parto rápido. Aqui, no entanto, há choque materno (PA 80/40, FC 130), hipertonia uterina e bolsa íntegra tensa — sinais de hemorragia significativa/oculta. O risco de piora rápida e de não conseguir terminar o parto vaginal a tempo torna essa opção insegura. "Humanizado" não pode sobrepor segurança materna e fetal em emergência obstétrica.

Alternativa D: CORRETA. Amniotomia, intervir na hemodinâmica materna e cesariana.

Essa alternativa reúne ações imediatas e adequadas: 1) amniotomia pode ajudar a reduzir a hipertonia uterina e facilitar a condução do trabalho de parto imediato ou permitir avaliação mais rápida do progresso; 2) intervenção hemodinâmica imediata (acessos venosos calibrosos, reposição volêmica, preparo de hemocomponentes, monitorização, oxigênio) é mandatória; 3) diante da instabilidade materna franca e do risco de desfecho materno/fetal adverso, a cesariana rápida é indicada para salvar mãe e/ou feto quando o parto vaginal não pode ser prontamente assegurado. No fim das contas, é uma abordagem pragmática: estabilizar, abrir as membranas para tentar acelerar e, se necessário (e aqui necessário), realizar cesárea imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Uterolíticos, amniotomia, intervir na hemodinâmica materna e cesariana.

A diferença para a D é a presença de uterolíticos — e é justamente isso que torna a alternativa errada. Tocolíticos são contraindicados no DPP e podem agravar a hemorragia e o quadro materno. Amniotomia, suporte hemodinâmico e cesariana são as medidas corretas, mas sem tocolíticos.

Resposta: Alternativa D