Dica do autor: A Síndrome da Criança Sacudida é um quadro de abuso por mecanismo de aceleração-deceleração abrupta, sem necessariamente haver impacto externo significativo. O pulo do gato para reconhecer o quadro é saber que as forças geradas movem o encéfalo dentro do crânio, lesionando veias de ponte e estruturas viscerais oculares. Assim, além de hemorragias subdurais, um achado clássico e muito frequente são as hemorragias retinianas, que costumam ser multilaminares, extensas, às vezes bilaterais e com distribuição periférica — o que diferencia de outras causas. Lesões ósseas específicas (costelas, metáfises longas) ou sinais cutâneos podem coexistir, mas muitos lactentes apresentam poucos sinais externos, por isso bater o olho e saber que hemorragias retinianas associadas a quadro neurológico (sonolência, convulsão, vômitos, apneia) levantam imediatamente suspeita de sacudimento.

Alternativa A: INCORRETA. Deslocamento ou descolamento da coluna cervical não é um achado típico da criança sacudida. Embora movimentos violentos possam gerar traumatismos cervicais, a lesão clássica do sacudimento está mais relacionada a hemorragias intracranianas e oculares; lesões cervicais graves são incomuns e, se presentes, geralmente exigem outro mecanismo de trauma por impacto.

Alternativa B: INCORRETA. Equimoses na região da mastoide não são um sinal característico nem frequente nessa síndrome. Achados cutâneos localizados na cabeça podem existir quando há impacto, mas o padrão do sacudimento tipicamente não deixa marcas externas específicas na mastoide; a ausência de equimoses não afasta a suspeita.

Alternativa C: CORRETA. Hemorragias na retina são um dos sinais mais sugestivos e frequentemente encontrados na criança sacudida. São tipicamente multilaminares (suba e intrarretinianas), extensas, muitas vezes bilaterais e atingem a periferia retiniana, refletindo forças de cisalhamento e aumento de pressão venosa/hipóxia. Na prática, quando há suspeita clínica, o exame oftalmológico com fundoscopia por especialista é essencial para documentar essas lesões.

Alternativa D: INCORRETA. Petéquias podem ocorrer em traumas e nasfixia, mas petéquias restritas aos membros superiores e parte superior do tronco não são o padrão típico da síndrome da criança sacudida. Petéquias faciais e conjuntivais podem acompanhar episódios de aumento de pressão venosa, mas, isoladamente, esse achado não é tão característico quanto as hemorragias retinianas.

Resposta: Alternativa C