Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer um quadro de artrite crônica em criança: início na infância, duração superior a 6 semanas e envolvimento de poucas articulações por longo período. A artrite idiopática juvenil (AIJ) é um diagnóstico de exclusão que se enquadra quando há inflamação articular persistente sem outra causa identificável. A forma oligoarticular afeta até 4 articulações nos primeiros 6 meses e é a apresentação mais comum em meninas pequenas, com predileção por joelhos e tornozelos. O pulo do gato é lembrar que, ao contrário das doenças infecciosas ou da febre reumática, a AIJ pode ser insidiosa, com dor leve, afebril e bom estado geral, mas com risco de sequelas locais — por exemplo, assimetria de membros causada por hiperemia crônica e estímulo das placas de crescimento, que leva a crescimento excessivo do membro acometido. Exames sorológicos (FR, FAN, ASLO) podem ser negativos e não excluem AIJ; por outro lado, a presença ou ausência desses marcadores orienta prognóstico e vigilância (ex.: risco de uveíte na oligoarticular, especialmente se ANA positivo). Fique ligado: o diagnóstico é clínico e a conduta inclui acompanhamento reumatológico e oftalmológico, controle da inflamação para prevenir deformidades e alterações no crescimento.

Alternativa A: INCORRETA. Febre reumática tem padrão de artrite migratória, de grandes articulações, geralmente acompanhada por cardite, coreia, eritema marginado ou nódulos subcutâneos, além da evidência de infecção estreptocócica prévia (ASLO frequentemente positiva). Aqui há quadro crônico de 12 meses, afebril, sem sinais cardiorrespiratórios ou manifestações cutâneas/neurológicas e ASLO negativo — não bate com os critérios de Jones.

Alternativa B: INCORRETA. Lúpus eritematoso discoide é uma dermatose cutânea com lesões discóides, atrofia e cicatrizes, foto-sensibilidade e, quando sistêmico, há múltiplos achados sistêmicos e sorologia específica. A história desta criança é predominantemente articular, sem lesões cutâneas típicas ou sinais sistêmicos, então não é compatível com quadro de lúpus discoide.

Alternativa C: CORRETA. Artrite idiopática juvenil, forma oligoarticular, explica melhor: criança em idade típica, poucas articulações acometidas (joelho e tornozelo), curso crônico (>6 semanas, aqui 12 meses), quadro oligoarticular persistente. A assimetria de membro é um achado clássico por efeito do processo inflamatório crônico nas placas de crescimento, levando a crescimento excessivo do lado acometido. A ausência de febre, bom estado geral e sorologias negativas reforçam a apresentação oligoarticular; é fundamental encaminhar para reumatologia pediátrica e rastrear uveíte.

Alternativa D: INCORRETA. As espondiloartropatias juvenis costumam ter predomínio em meninos, associação com HLA‑B27, dor lombar/axial, entesite e comprometimento sacroilíaco; frequentemente há história familiar de espondiloartropatia. O quadro apresentado é periférico, insidioso e sem entesite, dor axial ou história familiar sugestiva, portanto não preenche os critérios para suspeita de espondiloartropatia.

Resposta: Alternativa C