A história mostra um paciente com fator de risco para HIV apresentando sintomas pulmonares há 3 semanas e infiltrado intersticial bilateral, o que sugere primariamente pneumocistose, infecção pulmonar oportunista mais comum da AIDS, causada pelo Pneumocystis jirovecii. Pneumonias comunitárias em geral não se apresentam com quadro tão arrastado, e menos provavelmente com infiltrado intersticial bilateral. É válido lembrar que hipoxemia importante seria outro marcador a reforçar a hipótese de pneumocistose, assim como o aumento nos níveis séricos de LDH. O paciente do caso não possui história de exposição a fezes de pássaros ou morcegos para se pensar em histoplasmose, tampouco apresenta alterações radiográficas compatíveis com tal hipótese (linfadenomegalias hilares e mediastinais). No imunocompetente, o citomegalovírus costuma se apresentar como uma síndrome mononucleose-like, mas no imunodeprimido o mais frequente é que ocorram manifestações multiorgânicas graves, incluindo: retinite, úlceras esofágicas, colite, encefalite e pneumonite. Seja como for, a pneumonite intersticial causada pelo CMV é radiologicamente indistinguível daquela causada pelo P. jirovecii. O que nos ajuda a afastar a hipótese de CMV é que esta infecção oportunista, como já dito, geralmente se manifesta com acometimento de múltiplos órgãos e sistemas. Assim, o quadro descrito é muito mais compatível com o diagnóstico de pneumocistose.