Dica do autor: O quadro descrito bate com síndrome nefrítica: hematúria franca, edema (especialmente periorbital), hipertensão arterial e proteinúria discreta, com proteínas totais preservadas — sinal de perda proteica não massiva. Em crianças, a causa mais clássica após episódio de faringite é a glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica (GNPE), que aparece tipicamente 2 a 3 semanas após infecção estreptocócica da orofaringe. A fisiopatologia envolve depósitos imunes no glomérulo que provocam inflamação, redução da taxa de filtração e retenção de sódio/água — daí o edema e a hipertensão. O tratamento é, em grande parte, de suporte: restrição de sal e líquidos, controle da pressão (diuréticos, e se necessário antihipertensivos), e manejo de complicações (oligúria, edema pulmonar, insuficiência renal). A erradicação da bactéria com antibiótico deve ser feita quando há infecção ativa, embora não altere necessariamente o curso renal já desencadeado. Corticosteroides e citotóxicos não são indicados rotineiramente na GNPE.

Alternativa A: INCORRETA. A Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF) costuma apresentar quadro de síndrome nefrótica ou proteinúria progressiva, com perda proteica intensa, hipoalbuminemia e edema maciço; é mais crônica e nem sempre se inicia após infecção de garganta. O tratamento com corticoterapia e agentes citotóxicos é reservado a formas específicas (por exemplo, resistência aos corticoides) e não casa com a apresentação aguda, hipertensão marcada e hematúria intensa deste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A lesão mínima é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças pequenas e responde bem à corticoterapia; caracteriza-se por proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema generalizado, sem hipertensão expressiva ou hematúria intensa como achado predominante. Aqui temos hematuria 4+ e pressão arterial elevada, o que afasta o típico quadro de lesão mínima.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto clínico-laboratorial sugere síndrome nefrítica, com forte possibilidade de GN pós-estreptocócica (tempo decorrido desde faringite, idade compatível, edema periorbital, hipertensão e hematúria). O manejo inicial é suporte: restrição hídrica e de sódio, diuréticos para controlar edema e sobrecarga volêmica, vigilância da função renal e controle pressórico. Se houver foco estreptocócico ativo, trata‑se com antibiótico para erradicar a cepa; imunossupressão não é rotina na GNPE.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Berger (Nefropatia por IgA) costuma manifestar-se por hematúria macroscópica recidivante, geralmente concomitante a infecções respiratórias, e não tipicamente com hipertensão aguda, edema generalizado e quadro pós‑infeccioso tardio como o descrito. Além disso, a complementemia costuma estar normal na IgA, enquanto na GNPE o C3 frequentemente está diminuído.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção do trato urinário pode causar hematúria, mas dificilmente explica edema generalizado, hipertensão arterial significativa e o padrão clínico descrito. Além disso, a ausência de febre e sintomas urinários torna menos provável; antibioticoterapia venosa de rotina não é a conduta indicada para o quadro nefrítico sugerido aqui.

Resposta: Alternativa C