Dica do autor: Na prática obstétrica é fundamental separar dois conceitos que se confundem: diabetes overt (pré-existente ou diagnóstico de diabetes mellitus franco na gestação) e diabetes mellitus gestacional (DMG). O objetivo do rastreio precoce é detectar diabetes overt já no início da gestação — quando os valores são compatíveis com DM fora da gravidez (glicemia de jejum ≥126 mg/dL, HbA1c ≥6,5% ou glicemia casual ≥200 mg/dL com sintomas) — porque isso exige conduta imediata e acompanhamento mais intensivo. Se os exames iniciais forem normais, mas a gestante tem fatores de risco (história de DMG em gravidez anterior, história familiar positiva, obesidade, idade avançada, etc.), a conduta padrão é rastrear DMG com TOTG 75 g entre 24–28 semanas, quando a resistência à insulina induzida pela gravidez se manifesta melhor e o teste tem maior acurácia. HbA1c na faixa de 5,7% ou mais pode sugerir glicemia alterada, mas valores como 5,6% e glicemia de jejum de 90 mg/dL são compatíveis com normalidade no início da gestação; logo, não justificam diagnóstico ou tratamento imediato, apenas vigilância e realização do TOTG no período adequado. Fique ligado: ter fator de risco não é sinônimo de já ter DMG — é sinal para rastrear no momento certo e orientar estilo de vida desde já.

Alternativa A: INCORRETA. Para caracterizar diabetes overt na gestação precisamos de valores francamente alterados (ex.: glicemia de jejum ≥126 mg/dL ou HbA1c ≥6,5%); nesta paciente os exames iniciais estão dentro da normalidade (jejum 90 mg/dL, HbA1c 5,6%). Portanto não há base laboratorial para rotular como diabetes overt nem iniciar tratamento específico para diabetes além das orientações gerais.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico de DMG não pode ser feito com base apenas em história ou fatores de risco; exige-se o TOTG (ou critérios diagnósticos laboratoriais específicos). Como os exames iniciais são normais, não se inicia tratamento específico para DMG (dieta/exercício como terapia exclusiva) sem antes confirmar com o TOTG entre 24–28 semanas — embora já seja indicado orientar sobre alimentação saudável e atividade física desde o pré-natal.

Alternativa C: CORRETA. Ela tem fatores de risco (antecedente de DMG e história familiar), mas os exames iniciais não mostram diabetes overt. O caminho correto é classificá-la como de risco para DMG e realizar o TOTG com 75 g entre 24 e 28 semanas, ponto em que o teste tem maior sensibilidade para detectar intolerância à glicose induzida pela gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer o TOTG 75 g imediatamente no primeiro trimestre não é a conduta rotineira quando os exames iniciais são normais; o teste é mais informativo entre 24–28 semanas. Apenas na presença de sinais de diabetes overt ou glicemias de jejum claramente alteradas se justifica investigação diagnóstica precoce e/ou conduta imediata.

Resposta: Alternativa C