Dica do autor: Fratura exposta da tíbia é situação de emergência ortopédica: o osso comunica-se com o ambiente, a contaminação é alta e a cobertura de partes moles costuma ser comprometida — daí o risco elevado de infecção e de perda funcional. O pulo do gato no manejo inicial é agir sistematicamente: depois do atendimento primário (ATLS) e da avaliação neurovascular, você precisa proteger o ferimento, iniciar antibioticoprofilaxia precocemente, atualizar a profilaxia antitetânica e planejar cirurgia rápida para lavagem e desbridamento adequados. A cirurgia deve ser feita sob bloqueio raquiano ou anestesia geral para permitir exploração completa, irrigação abundante (série de litros de soro), remoção de tecido necrótico e avaliação do comprometimento ósseo e de partes moles. A estabilização esquelética imediata com fixador externo é a escolha habitual em fraturas expostas tibiais graves: mantém o comprimento e a cobertura cirúrgica, facilita novos acessos para desbridamentos e reduz a chance de infecção em relação a implantes definitivos imediatos. Evite suturar feridas muito contaminadas no primeiro momento; o fechamento primário só se discute quando o tecido é viável e o risco infeccioso controlado. Fique ligado: a classificação da fratura aberta (graus I a III) orienta intensidade do desbridamento, cobertura e terapia adjuvante, e a janela para antibiótico precoce faz diferença na prevenção de osteomielite.

Alternativa A: INCORRETA. Embora antibioticoterapia e fixação com fixador externo sejam passos corretos, anestesia local e sutura de partes moles não são adequadas para fratura exposta da tíbia com lesão significativa: é necessária anestesia que permita exploração e desbridamento extensivo (raqui ou geral) e a sutura primária de feridas contaminadas costuma aumentar o risco de infecção. Além disso, faltam na alternativa a profilaxia antitetânica e a lavagem exaustiva em bloco cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. Dá pontos por citar antibioticoprofilaxia e profilaxia antitetânica, mas trazer anti‑inflamatório como medida central é irrelevante e potencialmente prejudicial (não substitui cobertura antimicrobiana). A anestesia local e a sutura imediata novamente subestimam a necessidade de desbridamento cirúrgico amplo e de estabilização adequada; a simples imobilização sem fixador externo pode deixar o foco instável e dificultar cuidados subsequentes.

Alternativa C: CORRETA. Reúne as medidas essenciais: antibioticoterapia precoce e atualização/profilaxia antitetânica; anestesia apropriada (raqui ou geral) para permitir desbridamento e irrigação exaustiva; desbridamento cirúrgico em bloco e estabilização inicial com fixador externo. Essa sequência — ATB+tétano → limpeza/debridamento sob boa anestesia → fixação externa — é o padrão para fraturas expostas tibiais com contaminação ou grande lesão de partes moles, pois reduz infecção, preserva comprimento e facilita múltiplos procedimentos de revisão e cobertura de partes moles.

Alternativa D: INCORRETA. A lavagem exaustiva e o desbridamento são corretos, assim como a fixação com fixador externo, mas a alternativa erra ao priorizar anti‑inflamatórios como conduta e ao propor sutura de partes moles imediatamente. Além disso, não menciona profilaxia antitetânica nem antibioticoterapia precoce — pilares no manejo de fratura exposta.

Resposta: Alternativa C