Dica do autor: O abscesso tubo-ovariano (ATO) é a forma complicada da doença inflamatória pélvica — coleção purulenta envolvendo trompa e ovário. O manejo inicial depende do quadro clínico: estabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite, tamanho do abscesso e resposta a antibióticos. Em paciente estável com ATO pequeno a moderado (geralmente ≤7 cm) a primeira medida é terapia antimicrobiana empírica de amplo espectro que cubra gonococo, clamídia, enterobactérias e anaeróbios, com internação e via endovenosa. O objetivo é controlar a infecção, preservar fertilidade e evitar cirurgia desnecessária. Drenagem (por via transvaginal guiada por imagem, laparoscopia ou, raramente, culdotomia) é reservada para abscessos grandes, ruptura, suspeita de neoplasia ou falha clínica aos antibióticos (persistência de febre/dor após 48–72 horas) ou recorrência. Laparotomia fica para situações de urgência — peritonite franca, instabilidade ou falha das abordagens minimamente invasivas. No dia a dia, o pulo do gato é internar, iniciar antibiótico adequado rapidamente, reavaliar em 48–72 h e só pensar em drenagem/ cirurgia se não houver resposta ou houver complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A culdotomia (abordagem vaginal transanáptica) foi uma técnica descrita para drenagem de coleções pélvicas, mas não é a conduta imediata padrão para um ATO de 5 cm em paciente estável. Hoje em dia, prioriza‑se antibioticoterapia inicial e, quando necessária drenagem, a opção menos invasiva e guiada por imagem (aspiração transvaginal guiada por ultrassom) ou laparoscopia. A culdotomia tem indicações muito específicas e rara preferência em centros bem equipados.

Alternativa B: INCORRETA. A laparoscopia é uma ferramenta ótima para drenagem e manejo cirúrgico do ATO, permitindo desbridamento e lavagem com mínimo dano tubário. Porém, não é a conduta imediata rotineira em todo ATO de 5 cm quando a paciente está hemodinamicamente estável e sem sinais de rompimento. Primeiro faz‑se antibioticoterapia; a laparoscopia entra se houver falha clínica aos antibióticos, necessidade de drenagem por acesso cirúrgico ou dúvida diagnóstica importante.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia é desproporcional para ATO não complicado e serve para pacientes com peritonite franca, instabilidade ou abdome agudo por ruptura do abscesso. Fazer laparotomia de entrada em paciente estável com abscesso de 5 cm expõe a complicações e maior morbidade sem benefício inicial — por isso é reserva para urgência/ emergência.

Alternativa D: CORRETA. Antibioticoterapia empírica de amplo espectro é a conduta imediata em paciente estável com ATO de 5 cm. O tratamento geralmente inicia com esquemas IV que cobrem anaeróbios e gram‑negativos associados a agentes que cubram clamídia/gonococo, mantendo internação e reavaliação clínica e por imagem em 48–72 horas. Se houver melhora, segue‑se para terapia oral até completar o período indicado; se não houver melhora ou se houver sinais de complicação, planeja‑se drenagem percutânea transvaginal, laparoscopia ou, em casos graves, laparotomia.

Resposta: Alternativa D