Dica do autor: Bócio intratorácico (ou substernal) é quando parte importante da glândula tireoide se projeta abaixo do estreito superior do tórax, podendo causar compressão das estruturas cervicais e torácicas — principalmente traqueia e esôfago. O quadro clássico é de pacientes eutireoideas que desenvolvem dispneia aos esforços, intolerância a decúbito (ortopedia/ortopneia), tosse crônica ou disfagia progressiva por efeito massa. A tomografia é o exame-chave para avaliar extensão retroesternal, relação com traqueia e vasos e grau de compressão. A cintilografia com captação confirma que a massa é tecido tireoidiano funcional, o que ajuda a diferenciar de outros tumores mediastinais. O pulo do gato na conduta é: se houver sintomatologia compressiva ou risco de progressão, a indicação é cirúrgica — porque medidas conservadoras não resolvem a obstrução e a ressecção alivia imediatamente a causa. Em pacientes com risco operatório muito elevado, radioiodoterapia pode ser considerada para reduzir o volume, mas é lenta e pouco eficaz em grandes componentes retroesternais. Resumindo: bócio retroesternal sintomático = operar, avaliando via de acesso apropriada (cervicotomia na maioria; esternotomia se houver extensão muito profunda ou adesão a estruturas mediastinais).

Alternativa A: INCORRETA. Redução de peso e dormir com travesseiros altos são medidas paliativas e, em nada, resolvem uma compressão traqueal por massa. A idade e a obesidade aumentam o risco anestésico, mas não contraindicam automaticamente a cirurgia quando há sintomatologia compressiva significativa. O real dilema é pesar risco x benefício — e, no caso apresentado, a paciente já tem ortopneia e desvio/compressão traqueal na TC, sinais claros de indicação cirúrgica.

Alternativa B: CORRETA. É a conduta adequada: bócio intratorácico sintomático com compressão traqueal justifica ressecção. A cirurgia alivia a obstrução, previne complicações progressivas (insuficiência respiratória, piora da disfagia) e permite anatomia patológica para excluir malignidade. A cintilografia captante só confirma origem tireoidiana, não evita a necessidade de ressecção quando há sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é absoluta demais: nem todo bócio intratorácico deve ser ressecado indistintamente. Existem bócios retroesternais pequenos e assintomáticos que podem ser acompanhados, especialmente em pacientes com comorbidades severas. A indicação cirúrgica depende de sintomas, progressão, suspeita de malignidade e impacto funcional — não é uma regra rígida "para todos".

Alternativa D: INCORRETA. Normalidade da função tireoidiana não afasta indicação operatória quando há compressão anatômica significativa. O problema aqui é mecânico, não hormonal. Assim, optar por manejo conservador apenas pela tireoidite de função normal é erro — a paciente está sintomática e com evidência de compressão traqueal na TC.

Resposta: Alternativa B