Dica do autor: O pulo do gato na pancreatite aguda é saber quando imagem acrescenta algo na conduta. O diagnóstico inicial costuma ser clínico-laboratorial (dor típica + amilase/lipase) e a ultrassonografia ajuda a investigar a causa (colelitíase) e excluir outras etiologias. A tomografia contrastada com protocolo pancreático é o padrão-ouro para detectar necrose e complicações, mas seu melhor momento é após 48–72 horas do início dos sintomas ou quando há piora clínica/sepse, porque antes disso a sensibilidade para necrose é baixa. A ressonância é útil quando se quer caracterizar coleções ou em pacientes com contraindicação a contraste iodado. O escore de Marshall serve para identificar falência orgânica (respiratória, renal e cardiovascular) — cada sistema com escore ≥2 indica falência; a presença de falência orgânica persistente define pancreatite grave e demanda condutas mais invasivas e imagem para complicações. No paciente estável, sem sinais de falência orgânica e em melhora clínica, não há indicação rotineira de tomografia ou ressonância só para "procurar" coleção; alta pode ser planejada quando a dor diminui, o paciente tolera dieta oral e está hemodinamicamente estável, com orientação e seguimento ambulatorial.

Alternativa A: INCORRETA. A ressonância de abdome é ótima para caracterizar coleções e diferenciar líquido de necrose ou hemorragia, mas não é exame de triagem nem obrigatório no 3º dia em paciente estável. Indica-se ressonância quando há dúvida diagnóstica, contraindicação ao contraste iodado ou para melhor delinear coleções/cavidades em fases tardias. Aqui, o quadro clínico estável e sem falência orgânica não justifica RM rotineira.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer tomografia sem contraste oral por ‘‘distensão’’ é confundir conceitos. O contraste oral não é determinante na avaliação de pancreatite aguda; o que importa para avaliar necrose e complicações é o contraste venoso iodado e o protocolo pancreático. Além disso, a distensão abdominal não é contraindicação para realizar TC; portanto a justificativa está errada e a escolha do exame (TC sem contraste venoso) tem baixa sensibilidade para detectar necrose.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia com protocolo pancreático é, de fato, o exame de escolha para avaliar necrose e complicações — mas a indicação é clínica: pacientes com deterioração, suspeita de complicação infecciosa ou evolução tórpida após 48–72 horas. No cenário descrito, o paciente está estável, sem falência orgânica pelo escore de Marshall, portanto ainda não há indicação de TC com contraste só por persistência de dor controlável.

Alternativa D: CORRETA. Em pancreatite aguda sem sinais de gravidade (ausência de falência orgânica, estabilidade hemodinâmica e função renal preservada), a alta pode ser considerada quando a dor estiver controlada com analgesia oral, o paciente tolerar dieta e houver orientação adequada. Não é necessário realizar exame de imagem de rotina antes da alta. Claro: orientar acompanhamento ambulatorial, investigar e tratar a causa (abstinência alcoólica, rastrear litíase quando indicado) e retornar se houver piora.

Resposta: Alternativa D