Dica do autor: Aqui o pulo do gato é separar janela terapêutica, imagem e manejo hemodinâmico imediato. Em AVC isquêmico agudo a prioridade é avaliar elegibilidade para reperfusão (trombólise IV até 4,5 horas do início dos sintomas; trombectomia mecânica em oclusão de grande vaso em janelas maiores quando há mismatch de penumbra), mas a decisão depende de horário exato e de imagem funcional/vascular — não só do TC sem contraste. A pressão arterial tem papel central: se o paciente NÃO for candidato a trombólise, permite-se uma hipertensão permissiva (objetivo até 220/120 mmHg) porque queda rápida pode aumentar a extensão do infarto. Se for candidato a trombólise, precisa reduzir a PA abaixo de limites (p. ex. <185/110 mmHg) antes do tratamento. A anticoagulação plena não é rotina na fase aguda de um AVC isquêmico por risco aumentado de transformação hemorrágica; costuma-se iniciar antiagregação (aspirina) após excluir hemorragia e quando não houver trombólise recente. Hiperglicemia no ingresso (glicemia de 340 mg/dL) agrava lesão isquêmica — controle com insulinoterapia para manter glicemias alvo, sem levar a hipoglicemia. Monitorização em unidade de terapia intensiva é indicada em AVCs graves, com risco de instabilidade clínica, e o manejo deve ser multidisciplinar (controle pressórico, glicêmico, prevenção de complicações e reabilitação precoce).

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica (déficit motor súbito em hemicorpo direito, desvio de comissura, afasia e início abrupto) é típica de acidente vascular encefálico isquêmico em território da artéria cerebral média esquerda. O exame imagiológico (hipodensidade em TC) corrobora isquemia estabelecida. Ou seja, bater o olho e já pensar em AVC isquêmico: está correto.

Alternativa B: CORRETA. Anticoagulação plena não é indicada rotineiramente na fase aguda de AVC isquêmico por aumentar risco de hemorragia intracerebral/transformação hemorrágica. Só se avalia anticoagulação imediata em cenários muito específicos (tromboarterite, trombose venosa cerebral com indicação adequada, ou outras causas claras), e geralmente a anticoagulação em AVC cardioembólico é iniciada de forma tardia e criteriosa, dependendo do tamanho do infarto.

Alternativa C: CORRETA. Neste caso, com 8 horas do início dos sintomas e tomografia demonstrando hipodensidade compatível com área infarctada, a trombólise IV está fora da janela (4,5 h). A trombectomia mecânica poderia ser considerada em oclusão de grande vaso com imagem vascular/penumbra favorável até janelas estendidas, mas isso exige angio-TC/angio-RM e avaliação por equipe especializada; com TC mostrando já infarto estabelecido extensa em território cortical, frequentemente não há benefício. Assim, afirmar que a terapia de reperfusão não está indicada é, na prática deste caso, correta.

Alternativa D: INCORRETA. Reduzir rapidamente os níveis pressóricos para evitar complicações hemorrágicas não é a conduta adequada aqui. No AVC isquêmico agudo sem indicação de trombólise, aceita-se hipertensão permissiva até cerca de 220/120 mmHg para manter perfusão penumbra; queda abrupta da PA pode ampliar a área de infarto. A redução imediata e acentuada estaria indicada apenas se a PA superasse limites muito elevados (>220/120) ou houvesse outras indicações (dissecção aórtica, edema agudo de pulmão, emergência coronariana), ou se fosse candidato a trombólise (precisa ficar <185/110). Portanto a assertiva é incorreta e é justamente a alternativa que deve ser assinalada.

Alternativa E: CORRETA. É necessária monitorização intensiva em AVCs moderados a graves para detectar piora neurológica, controlar pressão arterial, glicemia (hiperglicemia deve ser corrigida; alvo geralmente entre 140–180 mg/dL com insulina), e iniciar antiagregante plaquetário (por exemplo, aspirina) após excluir hemorragia e se não houver trombólise recente. Portanto a conduta proposta — UTI, início de antiagregante e controle clínico/pressórico/glicêmico — é adequada.

Resposta: Alternativa D