Dica do autor: A tuberculose gastrointestinal costuma predominar na região ileocecal — ou seja, porção terminal do intestino delgado (íleo) e ceco. O pulo do gato para entender isso é lembrar dos fatores locais: aqui há maior tempo de contato do bacilo com a mucosa, grande concentração de tecido linfoide (placas de Peyer) e atividade de absorção que favorece a fixação do Mycobacterium tuberculosis. A forma de acometimento pode ser por via hematogênica, linfática ou por deglutição de escarro infectado quando existe doença pulmonar ativa. Clinicamente, a apresentação é variável — dor abdominal em quadrante inferior direito, massa palpável, febre, perda de peso, obstrução, perfuração ou sangramento — e pode simular quadro de doença inflamatória intestinal ou neoplasia. O diagnóstico é baseado em imagem (TC, enema opaco em achados clássicos), endoscopia com biópsia mostrando granulomas caseosos e, quando possível, isolamento do bacilo. No fim das contas, bater o olho: ileocecal > resto do trato digestivo.

Alternativa A: CORRETA. "Intestino delgado" aqui está correto porque o sítio mais comumente afetado é a junção íleo-cecal, parte terminal do intestino delgado. É nessa região que o bacilo encontra condições favoráveis para implantação e desenvolvimento: estase intestinal, abundância de tecido linfoide e maior absorção. Por isso, na prática clínica, maioria das tuberculoses intestinais localiza-se no íleo terminal/ceco, com manifestações que variam de dor e massa abdominal até obstrução e perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. O esôfago é acometido raramente pela tuberculose. Quando ocorre, costuma ser secundário — por contiguidade a linfonodos mediastinais ou por extensão direta de foco cervical/laríngeo — e não por acometimento primário do trato gastrointestinal. Lesões esofágicas tuberculosas são exceção, não a regra.

Alternativa C: INCORRETA. O estômago é relativamente resistente à tuberculose por causa do ambiente ácido e pela barreira da mucosa gástrica. Embora existam relatos de tuberculose gástrica, sobretudo em pacientes com imunossupressão ou por extensão, não é o sítio mais frequente de acometimento no tubo digestivo.

Alternativa D: INCORRETA. O reto e o canal anal também podem ser envolvidos em doenças miliar ou por contiguidade, mas são locais incomuns para tuberculose primária. A distribuição preferencial é ileocecal; acometimento retal isolado é raro e, quando presente, costuma levantar outras hipóteses diagnósticas antes da tuberculose.

Resposta: Alternativa A