Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de doença inflamatória pélvica (anexite aguda). Trata-se de infecção ascendente do trato genital feminino, geralmente em mulheres em idade reprodutiva e sexualmente ativas, frequentemente associada a agentes como Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, além de flora mista anaeróbia. Clinicamente, a tríade que bate o olho é: dor inferior de intensidade variável, corrimento vaginal purulento/odoroso e dor à mobilização do colo (o famoso "sinal do lustre" ou cervical motion tenderness). Febre e dor à palpação abdominal inferior completam o quadro. Importante lembrar que o diagnóstico é clínico, auxiliado por testes (teste de gravidez para excluir ectopia), exames de imagem (ultrassonografia transvaginal quando há suspeita de complicação como abscesso tubo-ovariano) e hemograma. O manejo inicial é antibiótico empírico de amplo espectro cobrindo gonococo, clamídia e anaeróbios; internação e terapia IV se houver sinais de toxemia, dúvida diagnóstica, gestação ou abscesso. No fim das contas, se a paciente tem corrimento purulento, dor à relação, mobilização cervical muito dolorosa e fatores de risco sexuais, o diagnóstico primário a considerar é anexite.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda pode sim cursar com dor em fossa ilíaca direita e febre, e é um diagnóstico diferencial importante. Porém, na apendicite não é esperado corrimento vaginal purulento nem dor marcante à mobilização do colo; além disso, sinais clássicos de peritonite ou sinais específicos como sensibilidade localizada em ponto de McBurney ou sinal de Rovsing positivo estariam mais presentes. Aqui o quadro conjuntural (corrimento fétido, dispareunia e cervical motion tenderness) aponta mais para origem pélvica do que para apendicite.

Alternativa B: INCORRETA. Gravidez ectópica rota costuma apresentar dor abdominal aguda e sangramento vaginal, muitas vezes com instabilidade hemodinâmica e peritonite; não é típica a presença de corrimento purulento e febre moderada antecedente. Além disso, é mandatório realizar teste de gravidez quando se suspeita, o que não é descrito aqui; ainda assim, a dor à mobilização cervical e o corrimento fétido favorecem fortemente processo inflamatório pélvico em vez de ectopia rota infectada.

Alternativa C: INCORRETA. Endometriose é doença crônica com dor pélvica geralmente cíclica (associada à menstruação), dismenorreia progressiva e dor profunda à relação sexual. Não costuma cursar com febre nem corrimento purulento nem um quadro agudo com sensibilidade à mobilização cervical tão marcada. Assim, o perfil temporal e os achados inflamatórios/exsudativos neste caso não batem com endometriose.

Alternativa D: CORRETA. Anexite aguda (doença inflamatória pélvica) explica todos os pontos: mulher jovem sexualmente ativa sem método, corrimento vaginal purulento/odoroso, dor pélvica com piora progressiva, dispareunia e dor intensa à mobilização do colo (sinal do lustre). A febre de baixo grau e a dificuldade de palpar anexos por dor também são compatíveis. Na prática, esse conjunto clínico já justifica tratamento empírico para PID após exclusão de gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. Torção de anexo (ovário/tubo) causa dor pélvica súbita, intensa e unilaterais, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos, sem corrimento purulento ou febre prévia. O exame pode mostrar massa anexial e sinais de irritação peritoneal; a Doppler transvaginal pode demonstrar redução do fluxo. A presença de corrimento fétido e cervical motion tenderness com evolução de dias torna a torção menos provável.

Resposta: Alternativa D