Dica do autor: A classificação mais usada para doença hemorroidária é a de Goligher, que se baseia no comportamento dos mamilos hemorroidários internos em relação ao canal anal: se sangram, se prolapsam e se esse prolapse é reduzido espontaneamente ou por manobra. Bater o olho nessa classificação te dá resposta rápida sobre conduta: graus I e II são, em geral, manejáveis com medidas conservadoras e tratamentos ambulatoriais; grau III costuma necessitar de procedimento cirúrgico ambulatorial ou hospitalar, dependendo da sintomatologia; e grau IV frequentemente demanda cirurgia devido à irreducibilidade e risco de complicações (trombose, estrangulamento). Lembre que mamilos hemorroidários internos são mucosos e diferem das hemorroidas externas, que são sob a pele do canal anal. O pulo do gato é entender que "prolapso" e "redução espontânea" são os termos-chave: II prolapsa durante esforço e reduz sozinho; III prolapsa e precisa de redução manual; IV prolapsa e não é redutível.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve grau III como mamilos que prolapsam sem esforço e não necessitam de manobras de redução. Na verdade, grau III prolapsa com esforço e só retorna ao canal anal mediante redução manual — ou seja, necessita de manobra de redução. A alternativa confunde as definições de II e III.

Alternativa B: CORRETA. Hemorroidas grau I correspondem a mamilos internos que se engurgitam e podem sangrar, mas não prolapsam pelo canal anal. São internas, visíveis apenas à anuscopia/retossigmoidoscopia ou quando causam sangramento. Essa descrição está alinhada com a classificação clínica utilizada rotineiramente.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que grau II prolapsa apenas durante esforço e exige manobras de redução — está errada no segundo ponto. Grau II prolapsa durante esforço (por exemplo, evacuação) mas reduz-se espontaneamente, sem necessidade de redução manual. A exigência de manobra caracteriza grau III.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que grau IV prolapsa durante qualquer esforço e não necessita de manobra para redução. Na prática, grau IV corresponde a prolapso permanente ou irreduzível — ou seja, não é possível reduzir manualmente. Ademais, grau IV costuma estar associado a maior risco de complicações (trombose, estrangulamento) e requer avaliação e manejo cirúrgico.

Resposta: Alternativa B