Dica do autor: Na prática obstétrica é essencial distinguir hemorragia de origem materna da de origem fetal — o pulo do gato está em lembrar que a maior parte dos sangramentos da segunda metade da gestação vem da mãe (placenta, marginália, descolamento), salvo uma causa específica: vasa prévia. Vasa prévia ocorre quando vasos fetais desnudos (sem proteção de cordão ou de placenta) correm sobre as membranas e passam pela região da apresentação, geralmente sobre o orifício cervical interno. Quando ocorre rotura desses vasos, especialmente no momento da rotura das membranas ou início do trabalho de parto, o sangue que sai é sangue fetal, o que leva a queda aguda da frequência cardíaca fetal e exsanguinação rápida do feto. Clinicamente o quadro típico é sangramento vaginal indolor associado a taquicardia ou bradicardia fetal (ou sinais de sofrimento fetal); a confirmação pré-natal por ultrassom transvaginal com Doppler salva vidas, porque permite programar parto por cesárea antes da rotura. Em contrapartida, causas como placenta prévia, rotura de seio marginal e descolamento prematuro de placenta são hemorragias de origem materna, embora possam provocar sofrimento fetal secundário por hipóxia ou perda de sangue materno. Portanto, quando o objetivo é achar qual causa cursa com sangramento fetal primário, o diagnóstico é vasa prévia — fique ligado nos sinais de sofrimento fetal concomitante ao sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. A rotura de seio marginal (sangramento marginal) é hemorragia materna. Trata‑se de ruptura de um seio venoso marginal da placenta que drena sangue materno para as membranas e saída pela vagina. Costuma causar sangramento vaginal, muitas vezes intermitente e indolor, mas o sangue é materno, não fetal. Pode confundir clinicamente, mas não provoca hemorragia fetal direta como na vasa prévia.

Alternativa B: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) é separação parcial ou total da placenta antes do parto, com sangramento que tem origem materna — o sangue vem do leito placentário. O DPP pode levar a quadro hemodinâmico materno grave e também a sofrimento fetal por insuficiência placentária aguda, mas a perda sanguínea inicial é maternal, não fetal. O que o diferencia é a dor abdominal intensa e o estado materno frequentemente comprometido.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta prévia caracteriza-se por implantação baixa ou cobrindo o orifício interno do colo, com sangramento vaginal de origem materna, geralmente indolor. O sangramento deriva do leito placentário quando o colo começa a dilatar ou quando há trauma local; novamente, é sangue materno. Ela exige avaliação por imagem e manejo obstétrico específico (evitar toque vaginal se houver sangramento ativo e planejar a via de parto conforme localização e evolução).

Alternativa D: CORRETA. Vasa prévia é a única alternativa cuja hemorragia é de origem fetal. Vasos fetais velamentosos ou que passam sobre o orifício cervical podem romper na rotura das membranas, com saída de sangue fetal em grande volume e rápida deterioração do feto (bradicardia fetal, morte intrauterina se não houver intervenção imediata). O reconhecimento pré‑natal por US transvaginal com Doppler e a conduta de cesárea programada antes do trabalho de parto são as medidas que evitam essa catástrofe.

Resposta: Alternativa D