Dica do autor: No abdome agudo obstrutivo de intestino delgado proximal o pulo do gato é lembrar que o principal sintoma gerador das alterações hidroeletrolíticas é o vômito contínuo de conteúdo gástrico. O suco gástrico é ácido e rico em cloreto e potássio. Com a perda persistente dessas secreções ocorrem: perda de H+ (produzindo alcalose metabólica), perda de Cl- (hipocloremia) e perda direta de K+ (hipocalemia). Além disso, a hipovolemia por perdas nas secreções ativa o sistema renina–angiotensina–aldosterona, promovendo retenção de Na+ e HCO3- e aumento da excreção renal de H+ e K+, reforçando a alcalose e a hipocalemia (às vezes com acidúria paradoxal na urina). Portanto, o quadro clássico associado à obstrução alta é alcalose metabólica com hipocloremia e hipocalemia. Situações de acidose só aparecem em fases avançadas com isquemia, sepse ou perda de bicarbonato por diarreia/obstrução baixa — não são o padrão inicial.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a tríade clássica. O vômito de suco gástrico faz perder H+ e Cl-, gerando alcalose metabólica e hipocloremia; a perda fecal/intestinal de K+ e os mecanismos renais compensatórios (aldosterona) causam hipocalemia. A hipovolemia também contribui para a manutenção da alcalose por retenção de HCO3-.

Alternativa B: INCORRETA. Aponta alcalose e hipocalemia corretamente, mas descreve hipercloremia — o que não bate com o quadro de vômitos gastroduodenais. Hipercloremia está associada a perdas de bicarbonato (por exemplo diarreia) ou administração excessiva de solução salina normal, não com perda de suco gástrico.

Alternativa C: INCORRETA. Sugere acidose com hipocalemia e hipocloremia. Acidose não é a alteração inicial esperada na obstrução alta; a perda de H+ pelo vômito leva exatamente ao oposto — alcalose. Hipocloremia e hipocalemia até podem estar presentes, mas combinadas com alcalose, não acidose.

Alternativa D: INCORRETA. Coloca acidose e hipercloremia, combinação típica de perda de bicarbonato (por exemplo diarreia) ou acidose hiperosmolar com carga de cloretos — não condiz com o perfil do vômito gastroduodenal na obstrução proximal.

Resposta: Alternativa A