Dica do autor: Sangramento vaginal em pós-menopausa é sinal vermelho: a primeira atitude é investigar, não tratar empiricamente. O pulo do gato é entender que o valor da espessura endometrial (medida por ultrassom transvaginal) orienta a investigação. Em mulheres pós-menopausa sem terapia hormonais, uma espessura endometrial baixa (tipicamente ≤4–5 mm) tende a excluir câncer endometrial com boa sensibilidade — aí a origem mais comum é atrofia vaginal ou endometrial. Já uma espessura aumentada (no caso, 10 mm) aumenta a probabilidade de lesão proliferativa, pólipo, hiperplasia ou câncer; por isso não dá para ficar no achismo: precisa de amostragem do endométrio (biópsia por Pipelle ou curetagem/ histeroscopia se necessário) para histologia. Lembre-se também de pensar em causas cervicais, vaginais, trauma, uso de anticoagulantes ou terapia hormonal exógena, mas com endométrio espesso a prioridade é descartar hiperplasia e carcinoma.

Alternativa A: INCORRETA. Não se pode afirmar diagnóstico de câncer só pelo sangramento pós‑menopausa. Embora sangramento pós‑menopausa aumente a suspeita, a maioria dos casos tem causas benignas (atrofia endometrial, pólipos, efeitos de medicamentos). O diagnóstico de câncer exige confirmação histopatológica. Portanto, bater o olho e já rotular como câncer é erro.

Alternativa B: INCORRETA. A atrofia endometrial é, de fato, a causa mais comum de sangramento pós‑menopausa, mas costuma vir acompanhada de espessura endometrial fina ao ultrassom (≤4–5 mm). Aqui a espessura é 10 mm, bem acima do esperado para atrofia, o que torna essa hipótese menos provável sem investigação adicional.

Alternativa C: CORRETA. Com espessura endometrial de 10 mm em mulher pós‑menopausa sintomática, a conduta adequada é realizar estudo histopatológico do endométrio para afastar hiperplasia e câncer. A amostragem endometrial (biópsia por Pipelle) é o passo inicial; se negativa ou insuficiente e a suspeita permanecer, procede‑se a histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida ou curetagem. Essa é a forma de confirmar ou excluir lesão maligna — o que faz toda a diferença no manejo.

Alternativa D: INCORRETA. Não se deve iniciar terapia de reposição hormonal para controlar sangramento antes de investigar a causa. Além de poder mascarar sintomas, hormônio exógeno pode alterar o endométrio e confundir a avaliação; em alguns casos até promove proliferação. Se a causa fosse atrofia genital sem espessamento endometrial, estrógeno tópico vaginal poderia ser considerado para sintomas locais, mas aqui, com ET de 10 mm, o caminho é investigar histologicamente antes de qualquer reposição.

Resposta: Alternativa C