Dica do autor: O quadro de diabetes na gravidez resulta de uma combinação entre aumento da resistência periférica à insulina e falha da célula β em compensar esse aumento. Esse fenômeno evolui ao longo da gestação: o pico de resistência costuma ocorrer no terceiro trimestre, mas já há alterações no segundo trimestre. Por isso o rastreio rotineiro para diabetes gestacional é feito entre 24–28 semanas, salvo pacientes de alto risco que merecem avaliação mais precoce (jejum, glicemia aleatória ou HbA1c no início do pré-natal) para identificar diabetes pré-existente ou hiperglicemia manifesta. Os fatores de risco clássicos incluem obesidade, idade materna avançada, história prévia de DG, família de primeiro grau com DM, etnia de risco e história obstétrica (macrossomia, perda gestacional). Sobre a fisiologia, diversas substâncias placentárias contribuem para o caráter “diabetogênico” da gravidez: o lactogênio placentário humano (hPL) é um importante modulador — aumenta lipólise e reduz sensibilidade à insulina — mas não age isoladamente; progesterona, cortisol, esteroides, citocinas inflamatórias e isoformas do hormônio do crescimento placentário também participam. O pulo do gato é: bater o olho e saber que o diagnóstico tardio (24–28 semanas) é a regra para rastreio, primiparidade não protege nem é fator preponderante, e atribuir todo o efeito à hPL é simplista — múltiplos mediadores estão envolvidos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas as afirmações II e III estão erradas ignora o erro também na afirmação I: o rastreio padrão não se limita "apenas" à 16ª semana — ele é feito em 24–28 semanas para rastreio de diabetes gestacional. Além disso, II é realmente falsa e III é questionável, então marcar somente II e III seria correto se I fosse verdadeira; como I está errada, essa alternativa não fecha com a realidade clínica.

Alternativa B: CORRETA. Todas as três sentenças são incorretas. I está errada porque o diagnóstico rotineiro de diabetes gestacional é feito no segundo trimestre tardio (24–28 semanas); a avaliação precoce (por volta da primeira consulta) busca diabetes pré-existente ou hiperglicemia franca, não o rastreio de DG que se manifesta mais tarde. II está errada porque DG não é mais comum em primigestas — os fatores de risco são independentes da primiparidade, e multiparidade muitas vezes associa-se a maior risco pela idade, ganho de peso e história obstétrica. III está errada na medida em que atribuir ao hPL a maior responsabilidade é reducionista: o hPL contribui, mas há várias outras hormonas e mediadores (hormônio do crescimento placentário, progesterona, cortisol, citocinas) que, em conjunto, produzem resistência à insulina.

Alternativa C: INCORRETA. Esta marca I e II como erradas — de fato I e II são incorretas, mas falta considerar a imprecisão da afirmativa III. Como III também contém informação inadequada (atribuir o efeito diabetogênico primariamente ao hPL sem reconhecer o papel de outras moléculas), não é correto apontar apenas I e II como incorretas.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar que apenas I e III estão erradas deixaria II como verdadeira, o que é falso: diabetes gestacional não é mais frequente em primigestas. Portanto essa escolha também não descreve corretamente quais sentenças estão incorretas.

Resposta: Alternativa B