Dica do autor: A linfadenite mesentérica é, na prática, a “pegada” inflamatória dos linfonodos mesentéricos geralmente pós‑viral em crianças e adolescentes. O quadro costuma vir acompanhado de história prévia de infecção viral com febre alta e sintomas sistêmicos, seguido por dor abdominal localizada à fossa ilíaca direita que pode mimetizar apendicite. O pulo do gato para diferenciar é o contexto e os exames: na linfadenite mesentérica é comum encontrar leucopenia com linfocitose ou hemograma pouco reativo (padrão viral), exame físico com dor, às vezes defesa voluntária, mas sem o clássico quadro progressivo de irritação peritoneal; a ultrassonografia pode mostrar linfonodos mesentéricos aumentados e ausência de apêndice inflamada. Já a apendicite costuma ter evolução em horas com dor migratória, anorexia, vômito precoce, leucocitose com neutrofilia e sinais de peritonite local (defesa, dor à descompressão). Investigações simples — hemograma, urina e, quando há dúvida, ultrassom abdominal — ajudam a não cair em armadilha diagnóstica. Fique ligado: adolescente com febre prolongada prévia, hemograma com linfocitose e discreta leucopenia e dor em FID, a favor de linfadenite mesentérica.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção urinária pode causar dor abdominal e até dor em FID se houver pielonefrite direita, mas geralmente vem acompanhada de sintomas urinários (disúria, polaciúria, urgência) e alterações no exame de urina (piúria, bacteriúria). O hemograma costuma mostrar resposta inflamatória mais neutrofílica se for complicada; não é típico ter quadro febril prolongado de uma semana com leucopenia e linfocitose sem sinais urinários.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite aguda é um diagnóstico que sempre deve ser lembrado com dor em FID, mas o padrão clássico inclui dor inicial periumbilical que migra para FID, anorexia, vômitos precoces e leucocitose com desvio à esquerda. Além disso, costuma haver evolução clínica clara em horas e sinais de peritonite local mais marcantes. No caso descrito, há história de febre alta por uma semana e hemograma com linfocitose/leucopenia, achados que favoreiam processo viral pós‑infecto — menos compatíveis com apendicite típica.

Alternativa C: INCORRETA. Volvo de ceco é uma causa rara de dor abdominal que se apresenta como obstrução intestinal: dor intensa, distensão abdominal, vômitos persistentes e interrupção do trânsito intestinal. O exame costuma mostrar abdome distendido e sinais de obstrução; não é característico ter febre prolongada de 1 semana antecedendo a dor focal em FID com hemograma em padrão viral. Portanto, injustificável neste contexto.

Alternativa D: CORRETA. Linfadenite mesentérica casa com o contexto clínico: adolescente com história de febre alta prévia (quadro viral), dor em FID com exame sem peritonite franca, e exames laboratoriais que mostram discreta leucopenia e linfocitose. Esse padrão sugere processo linfoproliferativo/inflamatório secundário a infecção viral envolvendo linfonodos mesentéricos. A conduta é observar, avaliar com ultrassom se houver dúvida e tratar suporte; cirurgia não é indicada a menos que haja evolução para complicação ou dúvida diagnóstica razoável para apendicite.

Resposta: Alternativa D