Dica do autor: O quadro descrito — faringite com adenopatia cervical, uso de amoxicilina e surgimento de erupção maculopapular difusa associada a edema peri-orbitário — é clássico para mononucleose infecciosa por vírus Epstein–Barr. O ponto-chave é que a administração de aminopenicilinas em pacientes com mononucleose frequentemente precipita uma exantema maculopapular extensivo; isso não é uma alergia verdadeira, mas uma reação imunológica associada à infecção. Na prática, o pulo do gato é reconhecer o padrão: idade jovem-adulto, febre, dor de garganta intensa com exsudato, linfadenopatia cervical (frequentemente posterior), e sinais sistêmicos como fadiga e, às vezes, esplenomegalia. Exames que ajudam a consolidar o diagnóstico são o hemograma com linfocitose atípica e testes sorológicos/heterófilos. Fique ligado: a presença do exantema após amoxicilina é um sinal quase diagnóstico quando encaixa no quadro clínico, e costuma orientar o médico a pensar em mononucleose em vez de alergia medicamentosa.

Alternativa A: CORRETA. Mononucleose infecciosa é o diagnóstico mais compatível. A tríade faringite exsudativa, adenomegalia cervical e fadiga, associada ao uso de amoxicilina com aparecimento subsequente de erupção maculopapular difusa, é uma associação bem estabelecida. O edema peri-orbitário pode aparecer como parte do componente inflamatório/facial; não é específico, mas não afasta a mononucleose. Importante lembrar que o exantema pós-aminopenicilina na mononucleose não representa alergia à penicilina na maioria das vezes, sendo uma reação imunológica relacionada à infecção viral.

Alternativa B: INCORRETA. A infecção primária por HIV pode cursar com febre, linfadenopatia e exantema maculopapular, mas o padrão clínico diverge: costuma ocorrer exantema mais generalizado e juntamente com mucosite, úlceras orais/genitais e sintomas sistêmicos intensos (mialgias, artralgias), além de história epidemiológica sugestiva. O sinal-chave da questão — erupção desencadeada por amoxicilina num contexto de faringite com grande linfadenopatia cervical — favorece muito mais mononucleose do que fase aguda de HIV. Edema peri-orbitário não é característica típica do quadro agudo do HIV.

Alternativa C: INCORRETA. Virose por Coxsackie tem manifestações clínicas típicas como herpangina (úlceras orofaríngeas) ou síndrome mão-pé-boca, com pequenas vesículas/pústulas em extremidades e mucosa oral. A erupção é geralmente vesiculosa e localizada, e o contexto de adenopatia cervical com pharyngite exsudativa seguida de rash por uso de amoxicilina não se coaduna com Coxsackie. Além disso, edema peri-orbitário não é um achado característico.

Alternativa D: INCORRETA. Rubéola gera exantema maculopapular e linfadenopatia (frequentemente retroauricular e occipital), mas a faringite com exsudato intensa e o fenômeno do exantema pós-amoxicilina são incompatíveis com o quadro típico de rubéola. A rubéola costuma ser mais branda, com febre baixa e adenomegalia anterior/retroauricular, e não há associação típica com edema peri-orbitário nem com reação ao uso de aminopenicilinas.

Resposta: Alternativa A