Dica do autor: Em criança com cefaleia de início insidioso e progressivo, que piora ao acordar e vem acompanhada de alteração do equilíbrio e coordenação, o pulo do gato é pensar em lesão estrutural intracraniana com hipertensão intracraniana e acometimento cerebelar — típico de tumores da fossa posterior. A história de dor matinal e progressiva reflete aumento da pressão intracraniana, por vezes com piora ao deitar; os sinais cerebelares (ataxia, desequilíbrio) localizam o processo ao cerebelo ou ao tronco cerebral. Nesses cenários, o exame de imagem por ressonância magnética do crânio é o método indicado: oferece alta sensibilidade para lesões intra‑axiais e extra‑axiais, melhor resolução da fossa posterior, definição anatômica e caracterização do tecido (contraste, sequências específicas) sem exposição ionizante. Em resumo: cabeça de criança com sinais focais + quadro progressivo = imagem por RM para investigar tumor ou outras lesões estruturais; fique ligado que procedimentos como punção lombar são potencialmente perigosos se houver massa com efeito de massa/hipertensão intracraniana.

Alternativa A: INCORRETA. Análise do líquor (punção lombar) não é o primeiro exame nesse contexto. Quando há suspeita de lesão ocupante de espaço ou hipertensão intracraniana, a punção lombar pode precipitar herniação cerebral e é contraindicada até a confirmação de que não há risco. A punção só tem papel diagnóstico em meningites, hemorragias subaracnóideas (quando TC é inconclusiva) ou em investigação de doenças inflamatórias/neoplásicas sistêmicas já com segurança de imagem. Aqui, primeiro passo: imagem, preferencialmente RM.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia do crânio é exame pouco sensível e praticamente sem utilidade para diagnóstico de tumores cerebrais ou hipertensão intracraniana em rotina. Pode mostrar sinais indiretos muito pouco específicos (sinais de fraturas, calcificações grosseiras), mas não é adequado para avaliar lesões da fossa posterior ou espaço intracraniano de forma confiável. Não serve como exame complementar decisivo neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Eletroencefalograma (EEG) avalia atividade elétrica cerebral e é indicado quando se pensa em crises epilépticas, alterações de consciência de origem convulsiva ou encefalopatias, mas não é útil para investigar massa intracraniana como causa de cefaleia progressiva com sinais cerebelares. O EEG não localiza lesões estruturais nem substitui a imagem.

Alternativa D: INCORRETA. Eletroneuromiografia (ENMG) estuda nervos periféricos e músculo, útil em neuropatias, miopatias e síndromes neuromusculares. Não tem relação com cefaleia progressiva nem com alterações de equilíbrio de origem central; é irrelevante para suspeita de tumor intracraniano.

Alternativa E: CORRETA. Ressonância Magnética de crânio é o exame indicado nesta situação. É o padrão para investigação de suspeita de lesão ocupante de espaço, especialmente na fossa posterior, por sua superior resolução anatômica, sensibilidade para massa, edema e efeitos de massa, e capacidade de caracterizar lesões com sequências específicas e contraste. Em emergência, a tomografia computadorizada pode ser usada inicialmente se houver necessidade imediato de imagem, mas a RM é a escolha para investigação complementar e planejamento.

Resposta: Alternativa E