Dica do autor: Hipertensão na gestação exige cuidado com a farmacologia porque o medicamento atinge não só a mãe, mas também o feto em desenvolvimento. O sistema renina-angiotensina tem papel fundamental na organogênese e, sobretudo, na formação e função renal fetal. Bloquear esse eixo durante a gravidez pode levar a lesão renal fetal, oligohidrâmnio e alterações craniofaciais e pulmonares decorrentes da redução do líquido amniótico e do desenvolvimento renal incompleto. Por isso, existe lista curta de anti-hipertensivos considerados seguros/preferenciais na gravidez: agentes centrais (metildopa), bloqueadores alfa/beta (labetalol) e antagonistas de canais de cálcio di-hidropiridínicos (nifedipina), que têm bom perfil de segurança materno-fetal. Diuréticos tiazídicos não são a primeira escolha para início de tratamento em gestantes, porque podem reduzir o volume plasmático plasmático gestacional, mas não são teratogênicos clássicos e podem ser mantidos em pacientes já estáveis em uso crônico após avaliação; já os inibidores da enzima conversora (IECA) são absolutamente contraindicados pela associação clara com fetopatia por inibição do sistema renina-angiotensina fetal, especialmente no 2º e 3º trimestres — exposição implica retirada imediata e vigilância fetal (ultrassonografia e acompanhamento do líquido amniótico e função renal fetal).

Alternativa A: CORRETA. Inibidor da enzima conversora. Esta é a resposta correta porque os IECA (como captopril, enalapril) são claramente contraindicados na gestação. O mecanismo envolve bloqueio do eixo renina‑angiotensina, essencial para o desenvolvimento renal fetal; a consequência é risco de oligohidrâmnio, insuficiência renal neonatal, malformações craniofaciais e até morte fetal. O problema é mais dramático a partir do segundo trimestre, mas há relatos de risco também quando expostos no primeiro trimestre. Na prática, ao detectar uso de IECA na gestação, suspenda imediatamente e substitua por alternativa segura (p. ex. labetalol, metildopa ou nifedipina) e monitore o feto com ultrassonografia e avaliação do líquido amniótico.

Alternativa B: INCORRETA. Diurético tiazídico. Não é a melhor opção para iniciar tratamento hipertensivo em grávida por reduzir o volume plasmático e potencialmente afetar a perfusão uteroplacentária, mas não é classificado como teratogênico clássico. Em gestantes que já usavam tiazídicos de longa data para hipertensão crônica bem controlada, algumas vezes mantêm‑se após avaliação; porém, em hipertensão gestacional ou pré‑eclâmpsia os diuréticos geralmente não são a primeira escolha. Portanto, não é correto afirmar que tiazídicos “não devem ser utilizados” de forma absoluta — o problema real são os IECA.

Alternativa C: INCORRETA. Bloqueador de canal de cálcio. Antagonistas dos canais de cálcio di‑hidropiridínicos (como nifedipina) são amplamente utilizados e considerados seguros na gravidez, sendo opção de primeira linha para controlar pressão em muitos protocolos. A nifedipina oral de ação curta ou prolongada é eficaz e bem tolerada; além disso, a nifedipina também é usada no manejo da crise hipertensiva gestacional. Logo, esta alternativa está incorreta como resposta à pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. Beta‑bloqueador. Beta‑bloqueadores não são universalmente contraindicados na gravidez; o labetalol, por exemplo, é uma das opções preferenciais para hipertensão gestacional e crise hipertensiva. Há cuidado com alguns betabloqueadores (atenolol tem associação com retardo de crescimento fetal quando usado no início da gestação), mas em termos gerais a classe é utilizada com segurança quando escolhidos os agentes apropriados e monitoramento adequado.

Resposta: Alternativa A