Dica do autor: O quadro descrito é clássico para descolamento prematuro de placenta (DPP): início súbito de dor abdominal intensa, útero tenso com contrações frequentes e de alta intensidade (o chamado útero em taquissistolia ou tetania uterina), sangramento vaginal e sinais de sofrimento fetal (bradicardia fetal) e instabilidade materna (taquicardia). No DPP, o sangue pode ficar aprisionado entre a placenta e o útero, formando um hematoma retroplacentário que leva à hipoperfusão fetal e ao quadro doloroso. Diferenciar DPP de placenta prévia e de trabalho de parto muito rápido é fundamental porque a conduta é emergencial — muitas vezes indica intervenção obstétrica imediata (parto por via mais rápida possível, geralmente cesárea) para salvar mãe e feto. Bater o olho e saber: dor intensa + útero tenso + sofrimento fetal = pense em descolamento.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia costuma se apresentar com sangramento vaginal indolor, sem dor abdominal intensa e sem útero tenso. A paciente da questão tem dor abdominal importante e contrações uterinas de forte intensidade; além disso há sofrimento fetal (BCF 96 bpm) — achados que não são característicos de placenta prévia centro-total. Na prévia o colo muitas vezes está preservado e o sangramento é geralmente vermelho vivo e sem dor. Portanto, placenta prévia não explica o conjunto de sinais aqui descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Iminência de eclampsia refere-se a sinais de pré-eclâmpsia grave com risco de convulsões (cefaleia intensa, alterações visuais, edema pulmonar, PA muito elevada e alterações neurológicas), não ao quadro de dor abdominal súbita com útero tenso, sangramento e sofrimento fetal. A presença de PA 150x90 mmHg isolada não configura iminência de eclampsia, e não explica a dor abdominal intensa e a taquissistolia uterina. Logo, essa alternativa não é compatível com o quadro clínico apresentado.

Alternativa C: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta encaixa perfeitamente: dor abdominal súbita e intensa, útero com contrações muito frequentes e de forte intensidade (útero tenso), sangramento vaginal e sofrimento fetal (BCF 96 bpm). A taquicardia materna pode refletir dor e perda sanguínea; a PA pode estar aumentada se hipertensão for fator predisponente. O colo pouco dilatado apesar das contrações intensas também sugere que as contrações são reacionais ao hematoma retroplacentário e não trabalho de parto efetivo — outro sinal que orienta para DPP. Portanto, esta é a melhor hipótese diagnóstica e justifica conduta obstétrica imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Parto taquitócico (taquissistolia) caracteriza uma frequência de contrações aumentada que acelera o parto, mas nesse cenário o colo costuma progredir rapidamente e não haveria necessariamente sofrimento fetal isolado com sangramento moderado e dor tão intensa de início súbito. Além disso, no parto taquitócico o padrão hemodinâmico materno e fetal não costuma ser o mesmo de um DPP com hematoma retroplacentário. Aqui as contrações fortes com pouco progresso cervical e bradicardia fetal apontam mais para DPP do que para trabalho de parto muito rápido.

Resposta: Alternativa C