Dica do autor: A ventilação não invasiva (VNI) atua reduzindo o trabalho respiratório, melhorando a oxigenação e — no caso das modalidades com pressão de suporte — corrigindo a hipoventilação e a hipercapnia. O pulo do gato é lembrar que o maior benefício da VNI está nas situações em que há insuficiência respiratória com retenção de CO2 e esforço respiratório alto, mas com vias aéreas relativamente estáveis e sem necessidade imediata de proteção de vias aéreas. Em exacerbações de DPOC, por exemplo, a VNI corrige a hipoventilação, diminui a dispneia e reduz risco de intubação e mortalidade. No edema agudo de pulmão cardiogênico, as modalidades com pressão contínua ou suporte positivo melhoram a oxigenação, reduzem pré e pós-carga e aliviam rapidamente a dispneia. Já na síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA), o uso de VNI é possível em casos leves e com monitorização rigorosa, mas tem alta taxa de falha em formas moderadas a graves. Na asma grave, o benefício é bem mais limitado: a obstrução é dinâmica, há risco de sincronização ruim com a máscara, hiperinsuflação dinâmica e não há evidência robusta de redução de intubação; por isso a VNI não é a intervenção de primeira linha e deve ser usada com muita cautela e equipe experiente.

Alternativa A: INCORRETA. Na DPOC exacerbada com alcalose respiratória/agudização hipercápnica, a VNI (principalmente pressão de suporte/PEEP) é o grande trunfo: reduz trabalho respiratório, melhora pH e PaCO2 e diminui necessidade de intubação e complicações. Bater o olho e saber: DPOC é indicação clássica com benefício comprovado.

Alternativa B: INCORRETA. No edema agudo de pulmão cardiogênico a VNI (CPAP ou bi‑level) melhora rapidamente a oxigenação, diminui dispneia e pode reduzir a necessidade de ventilação invasiva. É uma das situações com maior benefício clínico imediato da VNI em emergência.

Alternativa C: CORRETA. Na asma aguda grave o papel da VNI é controverso e, no fim das contas, limitado. A obstrução ao fluxo é dinâmica, com ar aprisionado e risco de hiperinsuflação; a máscara pode piorar sincronização e o suporte positivo nem sempre melhora a mecânica ventilatória de forma consistente. Evidências de redução de intubação na asma são fracas e seletivas. Portanto, entre as opções dadas, a asma é aquela em que a VNI traz menor benefício geral.

Alternativa D: INCORRETA. Na SDRA a VNI tem utilidade limitada: pode ser tentada em casos leves e em centros com experiência, mas tem alta taxa de falha nas formas moderadas/graves, exigindo alto grau de vigilância. Apesar disso, ela ainda pode oferecer benefício em pacientes selecionados — logo, não é a pior entre as alternativas em termos absolutos quando comparada à asma.

Resposta: Alternativa C