Dica do autor: Na atenção primária o papel é identificar, acolher e iniciar o manejo das condições de saúde mental, mas sabendo quando pedir ajuda. O pulo do gato é diferenciar o que é manejável na UBS — com escuta ativa, intervenção breve, psicoterapia básica e início de antidepressivo ou ansiolítico quando indicado — daquelas situações que exigem avaliação especializada: quando o quadro não responde a condutas adequadas (refratariedade) ou quando há incerteza diagnóstica que pode mudar completamente a conduta (por exemplo, depressão que na verdade é transtorno bipolar, ou sintomas psicóticos iniciais). Encaminhar ao psiquiatra não é sinônimo de “transferir tudo”: é buscar otimização terapêutica (mudança de classe, associação, exames complementares, ECT, uso de antipsicóticos complexos, manejo de efeitos adversos) e esclarecer diagnóstico quando a história é atípica, refratária ou envolve risco. Fique ligado também para sinais de gravidade que exigem prioridade (ideação suicida ativa, comportamento psicótico agudo, intoxicação/abstinência grave); nesses casos a via é o atendimento emergencial/especializado imediato.

Alternativa A: INCORRETA. ‘‘Pacientes com episódio depressivo moderado ou grave.’’ A declaração é ampla demais. Depressão moderada costuma ser manejada na atenção primária com intervenções psicossociais e medicação quando indicada; já a depressão grave com risco suicida, sintomas psicóticos, imobilidade psicomotora ou grave crise funcional exige avaliação e possível encaminhamento urgente. Ou seja: a gravidade isolada não é critério único — o que importa são sinais de risco, refratariedade e características que excedam o escopo da UBS. Portanto, como enunciado, a alternativa coloca como indicação universal algo que na prática é criteriado e nem sempre demanda psiquiatra de primeira hora.

Alternativa B: CORRETA. ‘‘Refratariedade ao tratamento ou dúvida diagnóstica.’’ Essa é uma indicação clara para encaminhamento ao especialista focal. Refratariedade significa falha clínica apesar de adesão a pelo menos duas intervenções farmacológicas adequadas (dose/tempo) e condutas psicossociais corretas — aí o psiquiatra entra para escalonar tratamento, considerar associação, estratégias de otimização, investigar causas secundárias e indicar tratamentos de 2ª linha (ex.: ECT, ajustes complexos). A dúvida diagnóstica (suspeita de bipolaridade, transtorno esquizoafetivo, início de psicose, alterações cognitivas não explicadas etc.) muda a estratégia terapêutica, justificando avaliação especializada.

Alternativa C: INCORRETA. ‘‘Pacientes com quadros psicóticos agudos ou crônicos.’’ Embora a presença de psicose muitas vezes exija atenção especializada, a alternativa é imprecisa no contexto da questão: quadros psicóticos agudos costumam requerer atendimento emergencial e articulação com a rede de saúde mental (CAPS, pronto atendimento psiquiátrico), não apenas um encaminhamento ambulatorial rotineiro. Já pacientes psicóticos crônicos geralmente são acompanhados pela rede especializada, com cuidado compartilhado; não é a situação típica de um encaminhamento pontual do clínico da UBS ao psiquiatra como primeiro passo. Em resumo: a afirmação é verdade em termos gerais, mas está formulada de modo que não se encaixa como a melhor resposta isolada frente à alternativa B.

Alternativa D: INCORRETA. ‘‘Pacientes em uso de múltiplas substâncias psicoativas.’strong> Usuários de múltiplas drogas frequentemente precisam de avaliação especializada e de serviços específicos (CAPS AD, programas de redução de danos, desintoxicação quando indicado), mas o manejo inicial — triagem, intervenção breve, motivação, encaminhamento para rede de atenção especializada — pode e deve ser feito na atenção primária. Nem todo usuário múltiplo exige encaminhamento direto ao psiquiatra; a referência vai depender da gravidade, presença de comorbidades psiquiátricas, risco de abstinência grave ou falha em intervenções iniciais.

Resposta: Alternativa B