Dica do autor: Bronquiolite viral é um quadro clássico em lactentes menores de 12 meses, geralmente causado por vírus como o VSR. Ocorre após quadro catarral com tosse, sibilos difusos, taquipneia e sinais de esforço respiratório (retrações intercostais ou subcostais). O pulo do gato no atendimento é reconhecer que o tratamento é majoritariamente de suporte: oxigenoterapia quando há dessaturação (saturação persistentemente < 90–92% em ar ambiente), hidratação adequada e monitorização. Exames complementares e terapias específicas só quando há suspeita de complicação ou quando a criança está mais grave. Quanto aos broncodilatadores, o consenso prático é que não devam ser usados rotineiramente, mas um teste terapêutico com beta‑agonista inalatório pode ser realizado em ambiente que permita avaliar resposta clínica objetiva (melhora da dispneia, frequência respiratória ou saturação) e suspender se não houver benefício. Corticosteroides sistêmicos e antibióticos não são indicados de rotina na bronquiolite. Radiografia e hemograma não são necessários salvo sinais de complicação ou suspeita de outra doença (ex.: consolidação focal, sepse).

Alternativa A: INCORRETA. Diagnosticar como asma em um lactente de cinco meses cai fora do óbvio: asma é uma doença crônica com episódios recorrentes, raramente se estabelece tão cedo na vida, e o primeiro episódio viral com febre e sibilância difusa em lactente costuma ser bronquiolite. Pedir radiografia de tórax e hemograma rotineiramente também é desnecessário se o exame físico bate com bronquiolite e a criança não tem sinais de pneumonia focal, choque ou imunossupressão. Rx/hemograma podem confundir mais do que ajudar nesse cenário clínico típico.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia bacteriana não é a hipótese mais compatível: geralmente causa febre alta persistente, taquipneia focal e sinais de consolidação (diminuição de murmúrio vesicular, crepitações localizadas), e a criança frequentemente está mais toxêmica. Aqui vemos sibilos bilaterais e retração subcostal, quadro mais sugestivo de bronquiolite viral. Iniciar antibiótico de rotina não é indicado; oxigênio, sim, quando há dessaturação, mas o antibiótico só entra se houver forte suspeita de infecção bacteriana associada.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa reflete a conduta recomendada: bronquiolite viral em lactente com taquipneia, retrações e sibilância difusa. A oximetria em 90% indica necessidade de suporte com oxigênio. Realizar um teste terapêutico com beta‑agonista inalatório (por exemplo, salbutamol nebulizado ou inalador com espaçador quando possível) é aceitável para avaliar resposta imediata; se houver melhora clínica objetiva mantém‑se, caso contrário suspende‑se. Além disso, garantir hidratação e vigilância são medidas essenciais. Não se prescreve rotina de antibiótico ou corticoide sistêmico nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Rotular apenas como "broncoespasmo" e já partir para corticoide venoso é exagerado e não é a conduta padrão na bronquiolite. Corticoide sistêmico não mostrou benefício consistente em bronquiolite e não é recomendado rotineiramente. Colher gasometria não é necessária em lactentes estáveis com saturação registrada; indica‑se gasometria arterial somente em casos de insuficiência respiratória aguda grave ou quando há discordância entre o quadro clínico e a oximetria.

Resposta: Alternativa C