Dica do autor: Na avaliação pré-operatória da reserva funcional hepática o objetivo é entender se o fígado consegue manter funções essenciais durante o estresse cirúrgico: sintetizar proteínas (fatores de coagulação, albumina), metabolizar drogas e remover toxinas. O pulo do gato é priorizar parâmetros que reflitam a capacidade sintética aguda do órgão. O tempo de protrombina (ou INR) é um marcador rápido e sensível dessa síntese, porque envolve fatores com meia-vida curta (especialmente o fator VII) — ou seja, alterações aparecem cedo quando há perda da função hepática. Outros exames, como albumina, dão ideia da função crônica, e transaminases mostram lesão celular, mas nenhum substitui o PT/INR para estimar rapidamente o risco de sangramento e a capacidade de o fígado responder ao insulto cirúrgico. Além disso, o PT/INR faz parte das ferramentas clínicas usadas para estratificar risco cirúrgico hepático e preços no minuto: se o INRsubir ou o PT alargar, a chance de insuficiência hepática pós-operatória aumenta.

Alternativa A: CORRETA. O tempo de protrombina (e o INR) é o parâmetro mais importante porque avalia a via extrínseca da coagulação que depende diretamente de fatores sintetizados pelo fígado (II, V, VII, X e fibrinogênio indiretamente). Como alguns desses fatores, sobretudo o VII, têm meia-vida curta, o PT altera-se cedo na insuficiência hepática, refletindo perda da capacidade sintética e prevendo maior risco de sangramento e de descompensação pós-operatória. Em resumo: bater o olho no PT/INR dá uma leitura rápida da reserva funcional hepática.

Alternativa B: INCORRETA. O tempo parcial de tromboplastina (TTPa/PTT) avalia a via intrínseca da coagulação, e embora fatores intrínsecos também sejam produzidos no fígado, o TTPa é menos sensível às alterações iniciais da síntese hepática. Além disso, o TTPa pode ser influenciado por anticoagulantes (heparina), von Willebrand, e por fatores que não refletem diretamente a reserva hepática aguda, por isso não é o parâmetro de escolha pré-operatório para avaliar capacidade funcional do fígado.

Alternativa C: INCORRETA. A albuminemia indica síntese protéica hepática, mas tem meia-vida longa (cerca de 20 dias) e muda lentamente — é mais útil para avaliar função crônica/nutrição do que a resposta aguda ao estresse cirúrgico. Pacientes podem ter albumina baixa crônica e ainda manter reserva suficiente para uma cirurgia, ou vice‑versa; por isso, sozinha, não é o melhor marcador de reserva funcional imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Transaminases (TGO/TGP) expressam lesão hepatocelular e inflamação, não a capacidade funcional global. Você pode ter transaminases elevadas com função sintética preservada (por exemplo, hepatites agudas ou isquemia) ou ter função muito comprometida com transaminases normais. Portanto, não substituem o PT/INR na avaliação da reserva hepática pré‑operatória.

Resposta: Alternativa A