Dica do autor: A ginecomastia puberal é bem comum em adolescentes do sexo masculino e decorre de um desequilíbrio transitório entre estrogênios e androgênios durante a adolescência — basicamente há mais efeito relativo de estrogênio sobre o tecido mamário do que de testosterona. Geralmente surge na fase intermediária do desenvolvimento puberal, costuma ser bilateral, simétrica e de consistência glandular, com sensação dolorosa ou desconforto em alguns casos. Na maioria das vezes regride espontaneamente ao longo de meses a poucos anos (tipicamente dentro de 6 a 24 meses). O pulo do gato é saber quando investigar: sinais de alerta são início pré-púbere, unilateral muito assimetricamente, massa dura, fixa ou com sinais suspeitos (pequena percentagem de tumores), desenvolvimento puberal discordante (hipogonadismo), história de uso de anabolizantes, esteroides ou drogas, ou sinais sistêmicos (doença hepática, insuficiência renal, ganho de peso rápido). Numa consulta de rotina, com puberdade compatível (G4 P5) e exame sem achados alarmantes, a conduta é a observação e orientação, com seguimento clínico. Investigações laboratoriais e de imagem ficam reservadas para quando há achados clínicos que sugiram causa patológica ou persistência/progressão fora do padrão esperado.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar cariótipo não é indicação de primeira linha em um adolescente com ginecomastia puberal típica. O cariótipo é pertinente se houver suspeita de síndrome cromossômica, por exemplo Klinefelter (adulto jovem alto, testículos pequenos e firmes, azoospermia, atraso puberal/infertilidade), ou outros sinais clínicos compatíveis. No caso apresentado, não há dados que apontem para anomalia cromossômica — o desenvolvimento puberal é adequado e a ginecomastia bilateral é compatível com o padrão fisiológico.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir função tireoidiana pode ser útil se houver suspeita clínica de hipertireoidismo (taquicardia, perda de peso, sinais autonômicos), mas não é exame de rotina em ginecomastia sem sinais sistêmicos. Dosar estrógeno sérico rotineiramente também não é recomendado: níveis plasmáticos podem não refletir o efeito local no tecido mamário e os exames não mudariam a conduta inicial em um quadro típico e autolimitado. Ou seja, esses exames são justificáveis somente diante de achados clínicos direcionadores.

Alternativa C: INCORRETA. Investigar função hepática só se houver história ou exame sugestivo de doença hepática crônica, uso de drogas/hepatotóxicos ou sinais de colestase — doenças hepáticas podem elevar estrogênios circulantes e causar ginecomastia. Na ausência desses indícios, solicitar testes hepáticos de rotina não é a conduta mais adequada e gera custos e ansiedade desnecessários.

Alternativa D: CORRETA. Orientar que a afecção é benigna e que deverá ocorrer resolução espontânea é a conduta mais adequada para um menino de 15 anos, com puberdade compatível (G4 P5), exame sem achados alarmantes e história negativa para comorbidades e uso de substâncias. A recomendação prática é tranquilizar, acompanhar clinicamente (reavaliar em alguns meses) e orientar cuidados — evitar anabolizantes, revisar medicamentos que possam contribuir e procurar se houver piora, assimetria marcante, persistência além de 12–24 meses ou sintomas funcionais/psicológicos graves. Intervenção medicamentosa ou cirúrgica só nos casos persistentes, muito sintomáticos ou quando houver causa tratável identificada.

Resposta: Alternativa D