Dica do autor: A invaginação intestinal é a principal emergência abdominal em lactentes e crianças pequenas. O quadro clássico é intermitência de dor abdominal intensa (crises de cólica) em criança previamente sadia, com episódios em que o paciente se encolhe, chora muito e pode suar, seguidos por períodos de relativa melhora. O achado semiológico típico é a massa palpável em “salsicha” ou “turbiliforme” no abdome, muitas vezes em epigástrio ou flanco direito, associada a vômitos e eliminação de fezes hemáticas (as chamadas fezes em “geleia de framboesa”), sinal de vascularização comprometida da mucosa invaginada. O abdome pode estar distendido, com ruídos hidroaéreos aumentados nas fases iniciais e sinais de desidratação. A invaginação ileocólica é a forma mais comum e, quando suspeitada, exige confirmação por imagem (ultrassom com sinal do alvo) e tentativa de redução hidrostática ou pneumática guiada por imagem; cirurgia é indicada em casos de perfuração, peritonite ou falha do método conservador. Em prova, os elementos-chave para bater o olho: lactente/primeira infância + dor em cólica intermitente + massa abdominal palpável + fezes sanguinolentas = invaginação intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia inguinal encarcerada costuma apresentar massa visível e palpável na região inguinal ou escrotal, dor localizada e sinais de obstrução intestinal se houver estrangulamento, mas raramente provoca uma massa turbiliforme em epigástrio nem episódios paroxísticos de cólica com fezes em "geleia de framboesa". Além disso, a história costuma apontar para tumoração inguinal/escrotal evidente, o que não ocorre no caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. Todos os achados do enunciado casam com invaginação intestinal: lactente com dor em crises (encolhimento, choro, sudorese), vômitos, distensão abdominal, massa turbiliforme palpável e eliminação de sangue nas fezes. A combinação desses sinais é quase patognomônica e aponta para telescopamento intestinal (geralmente íleo‑cólico). É a hipótese que explica melhor a fisiopatologia (comprometimento vascular da alça invaginada levando a sangramento) e também o exame físico.

Alternativa C: INCORRETA. Megacólon congênito (Doença de Hirschsprung) é uma condição neonatal/infantil que costuma se manifestar desde o nascimento ou nas primeiras semanas com constipação progressiva, distensão abdominal crônica, atraso na eliminação de mecônio e episódios de enterocolite em casos complicados. Não é típico apresentar dor cólica intermitente com massa turbiliforme epigástrica e fezes sanguinolentas em quadro agudo isolado como o descrito; a história de evacuação normal até 1 dia antes também não orienta para megacólon congênito.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose hipertrófica do piloro aparece em lactentes mais jovens (tipicamente 3–8 semanas de vida) com vômitos não biliosos intensos e progressivos, perda de peso e sinal do “oliva” palpável em região epigástrica superior, mas sem dor em cólica intermitente, sem massa turbiliforme típica de invaginação e quase nunca com fezes sanguinolentas. A idade da criança e o caráter paroxístico da dor afastam essa hipótese.

Resposta: Alternativa B