Dica do autor: Quando uma adolescente apresenta sangramento menstrual muito intenso desde a menarca ou logo após, e tem história pregressa de epistaxes ou sangramentos mucocutâneos, o pulo do gato é pensar em distúrbios da hemostasia primária. A doença de von Willebrand (DvW) é a causa hereditária mais comum de sangramento hereditário e caracteriza‑se por deficiência ou disfunção do fator de von Willebrand, proteína essencial para a adesão plaquetária ao endotélio e também transportadora do fator VIII. Clinicamente, isso se traduz em sangramentos mucocutâneos: epistaxes frequentes, sangramento gengival, equimoses fáceis e, nas mulheres, menorragia (sangramento menstrual abundante, duração prolongada, presença de coágulos, necessidade de troca frequente de absorventes). Vale lembrar que hemorragias articulares e musculares são mais típicas de coagulopatias profundas (deficiência de fatores como hemofilias). A avaliação inicial prática inclui hemograma, tempo de sangramento ou teste de função plaquetária, tempo de protrombina (TP), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), antígeno de vWF e atividade (ristocetin cofactor) e dosagem do fator VIII. No manejo agudo da menorragia, antifibrinolíticos (ácido tranexâmico), anticoncepcionais combinados ou progestágenos e, quando indicado, desmopressina ou concentrados de vWF são as ferramentas mais usadas. Fique ligado: mulheres com menorragia de início na adolescência e história de sangramentos mucocutâneos desde criança pedem investigação para DvW antes de rotular como causa ginecológica.

Alternativa A: INCORRETA. Deficiência de vitamina K causa queda nos fatores II, VII, IX e X, e geralmente prolonga o TP (e, às vezes, o TTPa). É mais típica em contexto de má absorção, uso de antibióticos de amplo espectro, doença hepática ou em recém‑nascidos. Não é a hipótese mais compatível com epistaxes desde a infância e menorragia isolada sem outras alterações clínicas ou história sugestiva de deficiência nutricional/colestase. Além disso, a apresentação costuma incluir sangramentos mais profundos e alterações laboratoriais específicas.

Alternativa B: INCORRETA. Hemofilia A (deficiência de fator VIII) é uma doença ligada ao cromossomo X que acomete predominantemente homens, com quadro clássico de hemartroses, hematomas profundos e sangramentos pós‑traumáticos ou cirúrgicos. Mulheres sintomáticas são raras (podem ser portadoras com níveis baixos de FVIII), mas o padrão de sangramento costuma ser mais de tecido profundo do que mucocutâneo isolado; a história de epistaxes persistentes desde a infância e menorragia sem outros episódios de sangramento profundo torna hemofilia A uma hipótese pouco provável aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Hemofilia B (deficiência de fator IX) tem apresentação e herança similares à hemofilia A: principalmente em homens, com sangramentos articulares e musculares. Não explica bem o quadro predominante de sangramentos mucocutâneos (epistaxe crônica e menorragia) em uma adolescente do sexo feminino, sem história de sangramentos profundos.

Alternativa D: CORRETA. Doença de von Willebrand é a hipótese que casa com o quadro descrito: menorragia importante desde a adolescência e epistaxes recorrentes desde a infância são a cara da DvW. A associação de sangramento mucocutâneo, início precoce e ausência de história de sangramentos articulares aponta para defeito na adesão plaquetária e/ou redução do fator von Willebrand, que muitas vezes também reduz o fator VIII, levando a manifestações hemorrágicas variáveis. Portanto, essa é a principal hipótese diagnóstica e deve ser investigada com testes específicos.

Resposta: Alternativa D