Dica do autor: O estado hiperosmolar hiperglicêmico (EH) é uma complicação aguda da diabetes tipo 2 que resulta de hiperglicemia extrema com perda renal de água osmótica, levando a hiperosmolaridade plasmática e desidratação profunda. Diferente da cetoacidose diabética, no EH há produção de corpos cetônicos pouco significativa, de modo que não se instala acidose metabólica franca — o pH costuma estar acima de 7,30 e o bicarbonato normalmente não está marcadamente reduzido. Clinicamente o quadro é subagudo, evoluindo em dias a semanas, frequentemente em pacientes idosos, e cursa com letargia, estupor e até coma conforme aumenta a osmolaridade efetiva (>320 mOsm/kg). A glicemia costuma ser muito elevada (comum acima de 500–600 mg/dL). O manejo prioritário é reposição volemia com cristaloides, correção eletrolítica (atenção ao potássio total do organismo) e insulinização mais lenta que na cetoacidose; também é crucial investigar e tratar o fator precipitante.

Alternativa A: INCORRETA. “Instalação súbita e rápida de sintomas, idade do paciente inferior a 40 anos, acidose metabólica” descreve o perfil clássico da cetoacidose diabética (cad), não do EH. Na CAD a evolução costuma ser rápida, em jovens com diabetes tipo 1, há acidose metabólica significativa (pH <7,3) e cetonemia/ cetonúria marcantes. No EH a instalação é mais insidiosa, ocorre em pessoas mais velhas e a acidose é ausente ou discreta.

Alternativa B: INCORRETA. “Dor abdominal, náuseas, vômitos, taquipneia, respiração de Kussmaul” também é compatível com a cetoacidose, onde a acidose e os corpos cetônicos provocam náuseas, dor abdominal e respiração de Kussmaul. No estado hiperosmolar esses sinais gastrointestinais podem ocorrer, mas a taquipneia por Kussmaul é típica de acidose metabólica e, portanto, não é característica do EH.

Alternativa C: CORRETA. “Desidratação profunda, estupor ou coma, níveis glicêmicos em geral acima de 500 mg/dl, com pH acima de 7,30” sintetiza bem o EH: hiperglicemia extrema, hiperosmolaridade e comprometimento do nível de consciência por desidratação e hiperosmolaridade, sem acidose metabólica franca. É o quadro esperado em pacientes com diabetes tipo 2, geralmente idosos, e é o que diferencia o EH da cetoacidose.

Alternativa D: INCORRETA. “Paciente em estado de vigília, alerta e agitado, glicemia em torno de 250 mg/dl, hiperpotassemia, hiponatremia e hemodiluição” não condiz com o EH: a glicemia é geralmente muito maior que 250 mg/dl; a hiperosmolaridade tende a causar hipernatremia corrigida (ou hiponatremia dilucional aparente, que deve ser corrigida pelo nível glicêmico), não hemodiluição evidente. A hiperpotassemia sérica pode ocorrer, mas geralmente há depleção total de potássio no corpo. Além disso, o quadro neurológico do EH tende a provocar redução do nível de consciência, não apenas agitação com estado de vigília.

Resposta: Alternativa C