Dica do autor: A biópsia do linfonodo sentinela (BLS) no melanoma é uma ferramenta diagnóstica-estadiadora, aplicada em pacientes com lesão cutânea primária e ausência de linfonodo clinicamente palpável. O objetivo principal é detectar micrometástases regionais que não são detectáveis ao exame físico nem por imagem básica, permitindo estadiamento mais preciso (passagem para estádio III) e melhor estratificação prognóstica. Além disso, o resultado do sentinela influencia decisões terapêuticas subsequentes, como indicação de vigilância com ultrassonografia da cadeia nodal, necessidade de linfadenectomia de resgate e, atualmente, principalmente a indicação de terapia adjuvante sistêmica em pacientes com doença micrometastática. A indicação da BLS é baseada na espessura (Breslow) e em fatores de risco adicionais: tumores com espessura entre 1,0–4,0 mm têm indicação rotineira; tumores muito finos (< 1,0 mm) só têm indicação quando coexistem fatores que aumentam o risco (ulceração, taxa mitótica aumentada ou outros achados de alto risco); tumores ultrafinos <0,8 mm raramente a indicam. O pulo do gato é bater o olho: para tumores intermediários a BLS muda estadiamento e planejamento; para tumores finos, só quando há sinais de maior agressividade.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de linfonodo palpável já caracteriza avaliação clínica de N1 (linfonodo clinicamente envolvido). Nesses casos não se faz BLS — procede-se à investigação direta do linfonodo (ultrassom, punção aspirativa por agulha fina ou biópsia excisional) e ao tratamento terapêutico da cadeia nodal, que pode incluir linfadenectomia. A BLS é indicada quando o leito ganglionar está clinicamente negativo, justamente para detectar micrometástases ocultas.

Alternativa B: INCORRETA. A congelação intraoperatória não é obrigatória nem recomendada de rotina para a pesquisa do linfonodo sentinela. A sensibilidade da congelação para detectar micrometástase é limitada e pode resultar em falso-negativos, além de perder micrometástases detectáveis apenas por imuno-histoquímica. O padrão é exame histopatológico definitivo com cortes seriados e colorações imunohistoquímicas quando indicado.

Alternativa C: CORRETA. Em tumores finos (microespessura 1 mitose/mm²), historicamente classificados como T1b. Ou seja, mesmo sendo um tumor fino, a presença desses achados eleva a probabilidade de micrometástase e faz com que a BLS seja razoável para estadiamento e decisão terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Em tumores com microespessura entre 1–4 mm (categoria considerada de risco intermediário) a presença de metástase no linfonodo sentinela altera sim prognóstico (pior desfecho) e impacta o manejo: positiva altera o estadiamento para III, modifica o seguimento e pode levar à indicação de terapias adjuvantes sistêmicas. O que mudou nas últimas décadas é que a linfadenectomia complementar imediata passou a não ser mais automática em todos os casos positivos (decisão guiada por ensaios clínicos), mas o achado continua relevante prognostica e terapeuticamente.

Alternativa E: INCORRETA. O risco de linfedema após BLS isolada é baixo, bem inferior a 20% — complicações linfáticas mais importantes (linfedema clinicamente significativo) são muito mais comuns após linfadenectomia completa. As principais morbidades associadas à BLS são pequenas complicações locais (dor, seroma, hematoma, infecção localizada) e desconforto sensitivo; linfedema pode ocorrer, mas não é a principal causa de morbidade nem com a frequência citada.

Resposta: Alternativa C