Dica do autor: A Classificação de Nyhus é um esquema prático para entender os tipos de hérnia inguinal e suas implicações cirúrgicas, focando no estado do anel inguinal interno (anel profundo) e da parede posterior do canal inguinal. O esquema divide as hérnias em tipos I a IV: tipo I — hérnia indireta com anel profundo normal (geralmente congênita); tipo II — hérnia indireta com alargamento do anel profundo, mas parede posterior preservada; tipo III — hérnia com defeito da parede posterior (subdividida em IIIA: direta, IIIB: indireta com parede posterior destruída e anel dilatado, IIIC: hérnia femoral); e tipo IV — hérnias recidivadas (com subtipos conforme o padrão primário). O pulo do gato na prova é bater o olho nas palavras-chave: “parede posterior” (aponta para tipo III), “anel profundo dilatado sem ruptura da parede posterior” (tipo II) e “hérnia femoral” que, na classificação de Nyhus, é explicitamente o IIIc. Clinicamente, a hérnia femoral costuma aparecer abaixo do ligamento inguinal, é mais comum em mulheres e tem maior risco de encarceramento e estrangulamento, o que influencia no planejamento cirúrgico (correção do canal femoral e uso de tela conforme técnica escolhida).

Alternativa A: INCORRETA. "Hérnia inguinal direta recidivada" descreve uma hérnia direta que voltou após correção — isso entra no grupo das hérnias recidivadas, que na classificação de Nyhus compõem o tipo IV (recorrentes), e não no IIIc. Portanto, não corresponde ao Tipo IIIc.

Alternativa B: INCORRETA. "Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado, mas com a parede posterior preservada" é exatamente a definição de Nyhus tipo II (indireta adquirida com alargamento do anel profundo, sem ruptura da parede posterior). Logo, não é o Tipo IIIc.

Alternativa C: CORRETA. "Hérnia femoral." Na classificação de Nyhus o subgrupo IIIC (ou IIIc) identifica a hérnia femoral. É um detalhe clássico que costuma cair em provas: embora a classificação seja centrada nas hérnias inguinais, o item IIIc é reservado para a hérnia femoral.

Alternativa D: INCORRETA. "Hérnia inguinal direta" corresponde ao Nyhus IIIA quando há defeito da parede posterior levando à protrusão direta pela área de Hesselbach. Como o enunciado pede o Tipo IIIc, a direta simples não se encaixa.

Alternativa E: INCORRETA. "Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado e com destruição da parede posterior" descreve o Nyhus IIIB — hérnia indireta com alargamento do anel e comprometimento da parede posterior —, portanto também não corresponde ao IIIc.

Resposta: Alternativa C