Dica do autor: Na prática clínica o pulso venoso jugular é avaliado medindo-se a altura do nível venoso acima do ângulo esternal com o paciente em decúbito dorsal com cabeceira elevada a cerca de 30–45°. O ponto-chave é que essa medida (em cm) refere-se ao nível venoso em relação ao ângulo esternal; para estimar a pressão venosa central (pressão no átrio direito) somamos, rotineiramente, 5 cm — porque o átrio direito fica aproximadamente 5 cm abaixo do ângulo esternal quando o paciente está nessa posição. Ou seja: bata o olho na altura da pulsação jugular, meça a distância vertical até o ângulo esternal e some 5 cm para obter a pressão venosa central em cm H2O. Fique ligado: muitos candidatos confundem a medida direta com a pressão central e esquecem dessa adição de 5 cm.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a resposta certa. A figura demonstra que o nível venoso está 4 cm acima do ângulo esternal; aplicando o “pulo do gato” (somar 5 cm para o nível do átrio direito) obtemos 4 + 5 = 9 cm H2O, que corresponde à pressão venosa central estimada.

Alternativa B: INCORRETA. 10 cm H2O estaria certa somente se a medida acima do ângulo esternal fosse 5 cm (5 + 5 = 10). Como a imagem mostra 4 cm, somar para chegar a 10 é um erro matemático ou a suposição de que o átrio direito está a 6 cm abaixo do ângulo esternal — o que não é o padrão usado na clínica.

Alternativa C: INCORRETA. 4 cm H2O corresponde à altura medida diretamente acima do ângulo esternal, não à pressão venosa central. Muitos confundem a altura visível com a pressão absoluta; é obrigatório somar os ~5 cm que representam a distância até o átrio direito para estimar a CVP.

Alternativa D: INCORRETA. 5 cm H2O seria o valor do próprio deslocamento do átrio direito em relação ao ângulo esternal (ou seja, assumir que não há pulso venoso acima do ângulo). Não corresponde ao achado da figura, que mostra pulsação a 4 cm acima do ângulo; portanto a CVP não é 5 cm H2O.

Alternativa E: INCORRETA. 6 cm H2O também é errada. Esse número poderia resultar de confundir unidades ou de somar incorrectamente (por exemplo, 1 cm visível + 5 cm), mas não tem relação com a imagem mostrada, em que a medida visível é 4 cm acima do ângulo esternal.

Resposta: Alternativa A