Dica do autor: O grande ponto aqui é entender o manejo ativo do terceiro período do parto: ele existe pra reduzir a principal causa de hemorragia pós-parto — a atonia uterina — e tem três pilares claros: administração de uterotônico, tração controlada do cordão e apoio uterino. O uterotônico de escolha de primeira linha é a ocitocina, na dose de 10 UI por via intramuscular (ou 10 UI por via IV lenta quando disponível), porque age rápido e tem perfil de segurança favorável. A tração do cordão deve ser controlada, feita só após sinais de desprendimento placentário e com suporte manual do fundo uterino, evitando puxões vigorosos que possam provocar inversão uterina. Medicamentos como metilergometrina são alternativas quando a ocitocina não está disponível, mas têm contraindicações (hipertensão, por exemplo) e mais efeitos adversos, por isso não são a escolha rotineira. Em suma: o pulo do gato é administrar 10 UI de ocitocina e fazer tração controlada do cordão com técnica correta — o resto é receita pra complicação.

Alternativa A: INCORRETA. Dar 10 UI de ocitocina antes de desprender o ombro anterior não é a prática ensinada: a administração é feita no terceiro período, após o recém-nascido estar fora (rotineiramente após a entrega do bebê) e a tração controlada do cordão faz parte do manejo ativo — simplesmente não tracionar o cordão é omitir um dos componentes fundamentais. Além disso, administrar o uterotônico cedo demais (antes da saída efetiva do feto) não é a sequência adotada como padrão para prevenção de hemorragia puerperal.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o que se espera no manejo ativo: 10 UI de ocitocina por via IM após a saída do ombro anterior fetal (ou imediatamente após o parto do recém‑nascido) e realização de tração controlada do cordão, com suporte do fundo uterino e somente após sinais de desprendimento placentário. Essa conduta reduz de forma consistente a taxa de atonia uterina e de hemorragia pós‑parto.

Alternativa C: INCORRETA. Metilergometrina é um uterotônico válido, mas não é a primeira opção rotineira devido às suas contraindicações (hipertensão, risco de vasoespasmo) e efeitos adversos. Além disso, as diretrizes priorizam ocitocina como profilaxia no terceiro período. Usar metilergometrina como escolha inicial para todas as parturientes não está correto.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui há dois erros: indicar metilergometrina de rotina e recomendar tracionar o cordão de forma vigorosa. Tracionamento forte é uma prática perigosa — pode causar inversão uterina e lesões — o adequado é tração controlada, com suporte manual do fundo e só após sinais de desprendimento placentário.

Alternativa E: INCORRETA. A dose de 5 UI de ocitocina é insuficiente para profilaxia do terceiro período; a dose padrão é 10 UI IM (ou 10 UI IV lenta). Além disso, administrar antes do desprendimento do ombro anterior e tracionar fortemente o cordão junta dois equívocos já comentados: timing errado e tração excessiva, respectivamente.

Resposta: Alternativa B