Dica do autor: A púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite por IgA) é uma vasculite de pequenos vasos mediada por complexos imunes contendo IgA, que se deposita em pele, trato gastrointestinal, articulações e rins. O quadro típico infantil costuma começar alguns dias a semanas após um estímulo imune, desencadeado mais frequentemente por infecções das vias aéreas superiores. Clinicamente, o pulo do gato é a púrpura palpável em membros inferiores e nádegas, associada a dor abdominal tipo cólica (com risco de intussuscepção), artralgias/artrite migratórias e possível acometimento renal (hematúria, proteinúria). O manejo é, na maioria dos casos, suportivo; corticoide pode ser usado para dor abdominal intensa ou complicações renais, e o seguimento clínico e urinário é essencial para detectar sequelas renais. Fique ligado: o aspecto temporal (infecção respiratória prévia) e a distribuição da púrpura ajudam a bater o olho e saber do diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Impetigo por Streptococcus do grupo A costuma estar mais associada, quando complica, à glomerulonefrite pós‑estreptocócica, não como gatilho clássico da púrpura de Henoch‑Schönlein. Embora infecções por estreptococo possam, em geral, estimular respostas imunes variadas, a história clássica de PHS é precedida por infecção das vias aéreas superiores e não especificamente por impetigo cutâneo.

Alternativa B: CORRETA. A resposta correta é esta. A maioria dos casos de púrpura de Henoch‑Schönlein em crianças surge após infecção do trato respiratório superior — faringite, rinossinusite ou mesmo infecções virais respiratórias. O intervalo entre o evento infeccioso e o início da vasculite costuma ser curto (dias a algumas semanas). Agentes implicados incluem vírus respiratórios e, ocasionalmente, Streptococcus do trato respiratório; o que importa é essa sequência temporal de infecção respiratória seguida pelo quadro clássico.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção do trato urinário não é um gatilho típico para a púrpura de Henoch‑Schönlein. Além disso, a presença de sintomas urinários prévios sugeriria outro tipo de processo. Atenção: apesar de a PHS provocar alterações urinárias quando há acometimento renal, isso é manifestação da doença, não a causa inicial mais frequente.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrenterite aguda viral pode, em raras ocasiões, anteceder uma vasculite por IgA, mas não é o antecedente clássico mais frequente. Importante não confundir: as manifestações gastrointestinais (dor abdominal, vômitos, sangramento) são sintomas centrais da PHS, porém o evento precipitante mais comumente relatado é uma infecção das vias aéreas superiores.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção do trato respiratório inferior (bronquite, pneumonia) não é o precursor clássico da púrpura de Henoch‑Schönlein. Podem ocorrer relações temporais com várias infecções, mas, na prática, é a infecção das vias aéreas superiores a que mais frequentemente antecede o início da doença.

Resposta: Alternativa B