Dica do autor: Febre alta em lactente com quadro sistêmico (vômitos, apatia, palidez, comprometimento do estado geral) e urocultura positiva é sinal de infecção do trato urinário provavelmente alta (pielonefrite) e com risco de bacteremia. Em lactentes até o primeiro ano, especialmente quando têm sinais de toxemia, vômitos ou prejuízo da via oral, a conduta segura é iniciar terapia parenteral e monitorização hospitalar para suporte, esclarecimento diagnóstico e mudança terapêutica se necessário. O pulo do gato é saber quando converter para a via oral: o paciente deve estar clinicamente melhor, afebril por pelo menos 24–48 horas, tolerando via oral e, se houve hemocultura positiva, com avaliação da sensibilidade do agente. A duração total costuma ficar entre 7 e 14 dias dependendo da gravidade, agente e resposta—por isso é comum manter 2–5 dias de terapia IV e completar por via oral. Nitrofurantoína não é adequada para pielonefrite (não alcança bons níveis renais e não trata bacteremia), e manter criança hospitalizada por longos períodos só em situações especiais aumenta riscos sem benefício adicional. Também é importante investigação etiológica posterior (ultrassonografia renal na primeira infecção febril em lactentes; uretrocistografia se houver achado anômalo ou recidiva).

Alternativa A: CORRETA. Internação e tratamento parenteral nos primeiros dias com conversão para oral conforme evolução é a conduta adequada para lactente de 6 meses com pielonefrite sintomática. Permite reidratação, controle da febre, terapia antibiótica eficaz (empiricamente cefalosporina de 3ª geração ou esquema conforme microbiologia local) e monitorização de complicações; a conversão para oral ocorre quando a criança melhora clinicamente, tolera ingestão e, se aplicável, após resultados laboratoriais que orientem o antibiótico oral de sequência.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar ambulatorialmente com retornos diários é arriscado aqui: a criança está com sinais sistêmicos (vômito, apatia, febre alta) que frequentemente impedem terapia oral e exigem observação e suporte. Além disso, risco de bacteremia e piora rápida em lactentes contraindica manejo exclusivamente ambulatorial.

Alternativa C: INCORRETA. Internação com tratamento parenteral por 15 dias é exagerada na maioria dos casos. Manter via venosa por período tão longo aumenta riscos (infecções de cateter, internação prolongada) sem benefício adicional quando a conversão para oral é segura após melhora clínica; o curso total pode chegar a 7–14 dias, mas não é necessário manter IV por todo esse tempo rotineiramente.

Alternativa D: INCORRETA. Nitrofurantoína por 15 dias é inadequada para este caso. O fármaco é indicado para cistite não complicada e tem baixa penetração no parênquima renal; não trata bacteremia nem pielonefrite de forma confiável. Além disso, em lactentes com quadro sistêmico, a terapia oral isolada com nitrofurantoína seria insuficiente.

Alternativa E: INCORRETA. Cefalexina oral por 10 dias pode ser uma opção de sequência oral quando o germe for sensível e o paciente já estiver recuperado; porém, iniciar e conduzir o tratamento exclusivamente por via oral neste lactente com sinais sistêmicos e vômitos não é adequado. Ou seja, cefalexina não é a primeira escolha isolada no manejo inicial deste caso.

Resposta: Alternativa A