Dica do autor: Na pancreatite aguda, o pulo do gato nas primeiras 48 horas é a estabilização hemodinâmica e o controle dos sintomas — ou seja, suporte clínico intensivo, sem correr para intervenções invasivas. O paciente precisa de reposição volêmica adequada (preferencialmente cristaloides), controle eficaz da dor (analgésicos, muitas vezes opioides), correção de eletrólitos, e monitorização para sinais de falência orgânica ou complicações locais. O jejum absoluto já não é mandatório em todos os casos: se o paciente tolerar, a alimentação oral precoce é encorajada; caso contrário, nutrição enteral por SNG evita atrofia da mucosa e infecções. Antibióticos profiláticos não são indicados rotineiramente; só em casos de necrose infectada comprovada. Intervenções como drenagem percutânea ou cirurgia ficam para quando houver coleção infectada ou necrose organizada, preferindo-se o retardo e a estratégia "step-up" quando necessário. Em resumo: nos primeiros dias, observar, hidratar, controlar sintomas e monitorar — esse é o caminho seguro.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia para drenar loja pancreática não é procedimento de primeira linha nas primeiras 48 horas. A cirurgia aberta é indicada apenas em situações específicas — por exemplo, necrose infectada sintomática que não responde a medidas menos invasivas — e, idealmente, adiada para permitir encapsulamento da coleção. Fazer laparotomia precoce aumenta morbi-mortalidade.

Alternativa B: CORRETA. Observação, hidratação, sintomáticos e observação resumem o manejo inicial adequado. Isso inclui reposição volêmica vigorosa, analgesia eficaz, antieméticos, monitorização de sinais vitais e função orgânica, além de suporte nutricional conforme tolerância. É a conduta conservadora que reduz complicações e permite identificar quem vai precisar de escalonamento terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia rotineira não é indicada na pancreatite aguda não complicada. O uso empírico de antibióticos só se justifica diante de infecção confirmada (por exemplo, necrose infectada) ou foco extrapancreático definido. O uso desnecessário facilita resistência e não melhora desfechos.

Alternativa D: INCORRETA. Diminuir a oferta de líquidos é justamente o oposto do que se deve fazer. Hipovolemia e má perfusão pancreática agravam a necrose; portanto, a reposição volêmica nas primeiras 24–48 horas é essencial, ajustando-se conforme condições cardíacas e renais do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Punção da loja pancreática guiada por TC pode ser útil para diagnóstico ou drenagem de coleções suspeitas de infecção, mas não é rotina nas primeiras 48 horas de pancreatite aguda sem sinais de infecção. Na prática, intervenções percutâneas são reservadas para coleções infectadas ou sintomáticas, e frequentemente adotadas em um segundo tempo como parte de uma abordagem minimamente invasiva.

Resposta: Alternativa B