Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de síndrome do desconforto respiratório neonatal por deficiência de surfactante: recém-nascido de baixo peso ao nascer, parto cesáreo, início nas primeiras horas com batimentos de asa de nariz, gemência, tiragens e radiografia em padrão reticulogranular com broncograma aéreo. O pulo do gato é reconhecer que o manejo não é só suporte ventilatório — é preciso repor surfactante o quanto antes quando há sinais de hipoxemia ou necessidade de ventilação com pressão. Na prática atual, começa-se com CPAP e, diante de falha ou quadro moderado/grave, administra-se surfactante (por via intratraqueal, seja por intubação ou técnica menos invasiva). Paralelamente, o RN filho de mãe HBsAg positiva exige imunoprofilaxia combinada: dose da vacina contra hepatite B e imunoglobulina específica (HBIG) nas primeiras horas de vida — o ideal é até 12 horas — para reduzir drasticamente o risco de transmissão vertical. Fora isso, medidas básicas: termorregulação, aporte hídrico-calórico, monitorização gasométrica e vigilância para sepse neonatal, iniciando antibioticoterapia empírica se houver sinais/suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Propor surfactante + vacina + imunoglobulina até 24 horas acerta os componentes, mas erra o timing da imunoprofilaxia. A janela ideal para HBIG + vacina é nas primeiras horas de vida, preferencialmente até 12 horas; postergar para 24 horas aumenta o risco de transmissão vertical. Além disso, o surfactante deve ser administrado o mais cedo possível quando indicado, não esperar.

Alternativa B: INCORRETA. Diurético não é tratamento de escolha para síndrome do desconforto respiratório por deficiência de surfactante; diuréticos podem até ser usados em cardiopatia ou edema pulmonar crônico, mas neste cenário agudo precoce provocam risco e não tratam a causa (déficiência de surfactante). Embora a imunoglobulina até 12 horas esteja correta, a conduta global está errada.

Alternativa C: CORRETA. Surfactante para tratar a insuficiência por deficiência surfactante e, simultaneamente, vacina contra hepatite B + HBIG até 12 horas de vida para recém-nascido de mãe HBsAg positiva é a conduta adequada. É a combinação de intervenção respiratória específica com a imunoprofilaxia neonatal necessária para reduzir morbidade respiratória e prevenir transmissão vertical do HBV.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente erra ao sugerir diurético (inapropriado para RDS agudo) e ao adiar a imunoprofilaxia para 24 horas. Dupla equivocada: terapia inadequada para a causa respiratória e timing subótimo para HBV.

Alternativa E: INCORRETA. Intubação pode ser necessária se houver insuficiência respiratória grave, mas apenas intubar sem administrar surfactante e sem mencionar a vacinação HBV/HBIG não resolve o quadro completamente. Além disso, a alternativa ignora a vacinação (apenas HBIG é citada), e a estratégia correta é a combinação vacina + HBIG dentro das 12 horas.

Resposta: Alternativa C