Dica do autor: Na prática, quando o garotinho entre 4 e 8 anos aparece mancando há semanas, com dor referida ao quadril e sem sinais sistêmicos (sem febre, bom estado geral), o que devemos pensar primeiro é em um processo crônico/isentérico da cabeça femoral. A doença de Legg–Calvé–Perthes é uma necrose avascular idiopática da epífise proximal do fêmur em crianças pré‑escolares e escolares jovens, mais comum em meninos. A evolução é insidiosa: dor, claudicação e possível perda de mobilidade do quadril; exames de imagem são chave — radiografias podem demorar a mostrar alterações claras no início, mas a ressonância magnética é sensível precocemente, mostrando edema da epífise, alterando o sinal da medula óssea e delimitando a extensão da necrose. O manejo é conservador na maioria dos casos (limitação de carga, fisioterapia, controle da dor e acompanhamento radiográfico), com indicação cirúrgica quando há risco de deformidade permanente da cabeça femoral ou perda da congruência articular. O pulo do gato é correlacionar quadro clínico (cronicidade, ausência de febre, estado geral preservado) com imagem (edema epifisário na RM) para bater o olho e saber que é Legg‑Calvé‑Perthes.

Alternativa A: INCORRETA. Osteossarcoma costuma ocorrer em adolescentes e localiza‑se tipicamente na metáfise de ossos longos (fêmur distal, tíbia proximal), com dor progressiva, massa local e alterações radiográficas agressivas (lesão lítica/sclerótica, reação periosteal tipo “codman” ou “garra”). Não é esperado um quadro insidioso com criança afebril e RM mostrando apenas edema epifisário isolado — além disso, osteossarcoma não costuma limitar‑se à epífise proximal do fêmur em criança de 4 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Hemofilia pode causar hemartrose e dor articular, mas o histórico geralmente traz episódios de sangramentos, equimoses, ou antecedente familiar; o quadro costuma envolver derrame articular mais do que edema isolado da epífise. Além disso, hemartrose aguda costuma ser dolorosa e pode associar perda aguda da função, o que difere de uma claudicação crônica com bom estado geral. Na RM veríamos sinais de sangue intra‑articular/hemossiderina além de sinovite.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Legg‑Calvé‑Perthes é a explicação clássica para criança pré‑escolar com claudicação indolor relativo, bom estado geral e RM evidenciando edema da epífise femoral proximal — fase precoce da necrose avascular. A distribuição por sexo/idade, a evolução insidiosa e o achado de RM batem certinho. Por isso essa é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite séptica do quadril é emergência: quadro agudo, febre, dor intensa, recusa a movimentar ou suportar carga no membro e alteração do estado geral; exames laboratoriais mostram leucocitose/elevação de PCR/VES e a imagem pode evidenciar derrame articular e sinovite. A ausência de febre e o aspecto crônico tornam esse diagnóstico improvável aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Púrpura de Henoch‑Schönlein (PHS) é vasculite com púrpura palpável nas extremidades, dor abdominal, artralgias e possível acometimento renal. A apresentação clássica inclui lesões cutâneas típicas e sintomas sistêmicos que não estão presentes no caso; além disso, PHS não cursa preferencialmente com edema isolado da epífise femoral na RM.

Resposta: Alternativa C