Dica do autor: Em lactentes com infecção do trato urinário e comprometimento do estado geral (vômitos, desidratação) o objetivo inicial é cobertura IV rápida e eficaz contra Enterobacteriaceae, principalmente Escherichia coli. Terceira geração de cefalosporinas oferecem amplo espectro para esses germes, boa penetração tecidual e renal, concentrações urinárias elevadas e posologia conveniente (facilitando continuidade hospitalar). Fique ligado: em neonatos (especialmente ≤28 dias) o uso de ceftriaxona é desencorajado por risco de deslocamento de bilirrubina e precipitação com cálcio — nesse grupo prefere-se cefotaxima ou esquemas combinados com ampicilina/aminoglicosídeo conforme avaliação clínica. O pulo do gato é escolher um antimicrobiano que cubra bem Gram-negativos, seja seguro no perfil etário do paciente e permita monitorização e desospitalização quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Gentamicina é um aminoglicosídeo com boa ação contra bacilos Gram-negativos e é usada rotineiramente em pediatria, muitas vezes em combinação (ex.: com ampicilina) para sepse neonatal. Porém, como monoterapia para ITU grave em lactentes não é a primeira escolha por causa da necessidade de monitorização dos níveis, risco de nefro/ototoxicidade e menor conveniência posológica. Além disso, aminoglicosídeos não são ideais quando há alternativa cefalosporínica eficaz e mais bem tolerada.

Alternativa B: CORRETA. Ceftriaxona, uma cefalosporina de 3ª geração, é frequentemente a droga de escolha inicial para ITU grave em lactentes fora do período neonatal, por oferecer amplo espectro contra Enterobacteriaceae (incluindo E. coli), boa penetração renal e urinária e posologia prática (dose única diária em muitos casos). É eficaz para pielonefrite e outras formas invasivas, permitindo rápida melhora clínica. Atenção às contraindicações: evitar em recém‑nascidos e em pacientes com hiperbilirrubinemia ou que receberão soluções cálcicas simultâneas.

Alternativa C: INCORRETA. Amicacina (amikacina) é outro aminoglicosídeo potente, reservado para infecções por bacilos Gram-negativos multirresistentes ou quando há falha terapêutica. Não é a escolha de primeira linha empírica em lactentes com ITU grave por motivos semelhantes aos da gentamicina: maior risco de toxicidade e uso preferencial em situações de resistência comprovada.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina tem indicação em recém‑nascidos para cobrir Listeria e Enterococcus e, combinada com aminoglicosídeo, entra em esquemas empíricos neonatais. Porém, para lactentes com ITU grave causada por enterobactérias comuns, a ampicilina isolada tem taxa elevada de resistência em E. coli, sendo inadequada como monoterapia empírica nesses casos.

Alternativa E: INCORRETA. Cefalotina é uma cefalosporina de 1ª geração com atividade melhor contra cocos Gram-positivos e cobertura Gram-negativa limitada comparada às cefalosporinas de 3ª geração. Para ITU grave em lactentes, sua cobertura para enterobactérias é insuficiente, por isso não é a opção de escolha.

Resposta: Alternativa B