Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender quais infecções maternas transmitem-se pelo leite de forma clinicamente relevante e quando a proteção do recém-nascido com vacinas ou imunoglobulina elimina a contraindicação. Nem todo microrganismo detectado no leite impede a amamentação: muitos vírus são transmitidos por outras vias (fecal-oral, parenteral) ou têm baixa transmissibilidade via leite. Além disso, algumas infecções só oferecem risco real em prematuros muito imaturos. No fim das contas, o que determina a contraindicação é o risco de transmissão por via mamária associado a doença significativa no bebê e a disponibilidade de medidas eficazes de prevenção. No caso do HTLV, a transmissão via leite materno é relevante e a amamentação é desencorajada, pois aumenta substancialmente o risco de transmissão e de desenvolvimento de doenças associadas na criança ao longo da vida.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite A tem transmissão principalmente fecal-oral; a presença de anticorpos maternos e a via fecal-oral são os principais mecanismos. A amamentação não é contraindicada mesmo na fase aguda da doença: o leite materno não é via significativa para transmissão do vírus da hepatite A, desde que sejam mantidas medidas de higiene. O benefício do leite materno supera o risco, salvo em situações excepcionais de higiene impossível.

Alternativa B: INCORRETA. Portadora de hepatite B (mesmo na fase aguda) não é contraindicação para amamentar se o recém-nascido receber, imediatamente ao nascer, a vacina contra hepatite B e, quando indicado (mãe HBsAg positiva), imunoglobulina específica no momento do parto. A amamentação em si não aumenta o risco de transmissão quando a profilaxia neonatal é feita corretamente. O “pulo do gato” é garantir a vacina e a imunoprofilaxia ao RN.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite C não costuma contraindicar a amamentação. A transmissão materno-fetal do HCV ocorre principalmente intraútero ou intraparto; estudos mostram que o leite materno não é via importante de transmissão. A única ressalva é se houver sangramento mamilar ativo (como cracks ou sangramento de mamilos), situação em que se recomenda interromper temporariamente a amamentação até a resolução das lesões, para evitar exposição do RN ao sangue.

Alternativa D: INCORRETA. Citomegalovírus (CMV) pode ser excretado no leite materno, e lactentes prematuros muito imaturos correndo risco de doença grave podem ser afetados por transmissão via leite. Contudo, em recém-nascidos a termo saudáveis, a amamentação é recomendada pois o CMV transmitido pelo leite raramente causa doença grave nesses RN. Em unidades neonatais, para prematuros de muito baixo peso, costuma-se avaliar medidas como pasteurização do leite materno de mães CMV-positivas.

Alternativa E: CORRETA. Infecção pelo HTLV (principalmente HTLV-1) é contraindicação relativa/absoluta para amamentação quando a mãe é portadora, porque o leite materno é via importante de transmissão e o risco de transmissão aumenta com duração do aleitamento. Em locais onde há alternativas infantis seguras, recomenda-se evitar a amamentação para reduzir a transmissão vertical. Fique ligado: se não houver alternativa segura, devem-se discutir riscos/benefícios individualmente, mas a orientação padrão é não amamentar.

Resposta: Alternativa E