Dica do autor: Em parada cardiorrespiratória com ritmo chocável (fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso) o pulo do gato é a desfibrilação imediata associada à RCP de alta qualidade. No pediátrico, a primeira descarga deve ser com 2 J/kg em modo não sincronizado (desfibrilador), seguida de retomada imediata da RCP por 2 minutos, acesso venoso ou intraósseo e administração de adrenalina se necessário. Se houver necessidade de novas descargas, usar 4 J/kg nas subsequentes, sem ultrapassar limites seguros (evitar doses de choque adultas indiscriminadas). Diferencie sempre ritmo chocável (traçado caótico, sem complexos QRS organizados) de ritmos organizados: taquicardia supraventricular responde a manobra vagal/adenosina em crianças estáveis; taquicardia ventricular com pulso ou paciente instável pode precisar de cardioversão sincronizada (energia e técnica diferentes). No fim das contas, se a criança estiver sem pulso e o monitor mostrar um traçado totalmente desorganizado, pense em fibrilação ventricular/pulseless VT e desfibrite rápido — é isso que salva vidas.

Alternativa A: INCORRETA. Taquicardia supraventricular (TSV) costuma apresentar QRS estreito e ritmo regular; o tratamento em criança estável é manobra vagal e, se necessário, adenosina em bolus rápido por via venosa central/periférica (doses pediátricas específicas). Porém, a situação descrita é parada cardíaca sem pulso e o traçado mostra ritmo caótico, sem complexos organizados — não é TSV, e adenosina não tem indicação em parada cardiorrespiratória. Adenosina pode até atrasar intervenções eficazes nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Taquicardia sinusal é um ritmo organizado, com presença de ondas P e QRS regulares — reflexo de resposta compensatória a dor, febre, desidratação ou choque; o manejo é buscar e tratar a causa base. Novamente, na parada sem pulso o traçado típico é desorganizado (fibrilação) ou uma taquicardia ventricular sem pulso; portanto “pesquisar e tratar a causa” sem desfibrilar não é a conduta imediata correta. Em PCR, ações imediatas salvam mais do que investigações demoradas.

Alternativa C: CORRETA. O traçado descrito é compatível com fibrilação ventricular (linha de base irregular, sem complexos QRS definidos) — ritmo chocável em parada. A conduta imediata é choque (desfibrilação) não sincronizado. Em pediatria, a primeira descarga recomendada é 2 J/kg; após choque, retomar RCP imediatamente por 2 minutos, estabelecer acesso e seguir o algoritmo (adrenalina, considerar amiodarona se persistir a fibrilação/TV sem resposta). Em resumo: PCR com ritmo chocável = desfibrilar 2 J/kg (primeira descarga).

Alternativa D: INCORRETA. Taquicardia ventricular com pulso pode exigir cardioversão sincronizada se o paciente estiver instável, mas em situação de PCR (sem pulso) a cardioversão sincronizada não se aplica — usa‑se desfibrilação não sincronizada. Além disso, a energia e a sequência são diferentes: cardioversão sincronizada inicial para taquicardia com pulso costuma usar 0,5–1 J/kg, escalando para 2 J/kg; mas para parada chocável usamos 2 J/kg não sincronizado como primeira descarga. Ou seja, a alternativa confunde indicação e técnica.

Resposta: Alternativa C