Dica do autor: Na declaração de óbito a diferença entre causa imediata, causas intermediárias e causa básica é o pulo do gato. A causa básica (ou subjacente) é a doença ou lesão que iniciou a cadeia de eventos patológicos que levou diretamente ao óbito. Já a causa imediata é o evento final que precipita a morte (ex.: parada cardiorrespiratória, acidose grave), e causas intermediárias são condições que se inserem entre a básica e a imediata (ex.: sepse, insuficiência orgânica). No caso do recém‑nascido com mielomeningocele lombossacra associada a hidrocefalia, a malformação congênita foi o fator inicial que motivou intervenções (correção cirúrgica e implante de DVP) e criou predisposição para complicações como meningite e disfunção orgânica. Portanto, quando você bate o olho no óbito, precisa localizar qual foi a condição primária que desencadeou toda a cascata: esse é o que vai para a última linha da Parte I como causa básica.

Alternativa A: INCORRETA. Acidose metabólica grave foi, sim, um evento final importante no trajeto clínico e apareceu como causa imediata da morte — refletiu falência orgânica avançada. Mas não é causa básica. A acidose é consequência de processos prévios (sepse, insuficiência renal, choque) e não a condição que iniciou a cadeia causal. Na declaração, acidose fica em linha superior como causa imediata, não na última linha da Parte I.

Alternativa B: CORRETA. Malformação congênita (no caso, mielomeningocele com hidrocefalia) é a condição que iniciou todo o problema: levou à necessidade de correção cirúrgica e à colocação de derivação ventricular, fatores que aumentaram o risco de infecção do SNC e das complicações subsequentes. Como foi o evento primário que desencadeou a sequência de eventos fatais (cirurgia → DVP → meningite → insuficiência orgânica → acidose), ela é a causa básica a ser declarada na última linha da Parte I.

Alternativa C: INCORRETA. Prematuridade (34 semanas e 4 dias) é uma condição que pode contribuir para maior vulnerabilidade neonatal, mas aqui não foi a lesão inicial que desencadeou a cadeia causal descrita. Pelo enunciado, a malformação congênita já existia e foi o fator determinante das intervenções e complicações. Prematuridade pode constar como condição contribuinte na Parte II ou como fator associada, mas não é a causa básica neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Meningite bacteriana foi uma causa intermediária direta das complicações e do declínio do RN — era a infecção que precipitou choque séptico, insuficiência renal e acidose. Contudo, ela não foi a condição primária que iniciou toda a situação; é resultado indireto da malformação e das intervenções (derivação ventricular). Logo, a meningite deve constar em linha(s) acima da última, não como causa básica final.

Resposta: Alternativa B