Dica do autor: Quando bate o olho numa suspeita de doença inflamatória intestinal em pediatria, o pulo do gato é separar sinais funcionais de sinais orgânicos. Sinais orgânicos — febre inexplicada, perda ponderal, atraso do crescimento, anemia, queda no estado geral, exame físico com alteração ou febre noturna — apontam para doença inflamatória e não para um quadro funcional. A doença de Crohn, em especial, é uma enterocolite inflamatória transmural que pode acometer qualquer segmento do tubo digestivo e costuma apresentar sintomas sistêmicos (febre, perda de peso), dor abdominal e manifestações extraintestinais (artralgias, alterações peri‑anais). Sangramento intestinal pode ocorrer, embora nem sempre seja o sintoma predominante. Já condições como intolerância à lactose e síndrome do intestino irritável raramente cursam com febre, perda de peso ou sinais inflamatórios; o divertículo de Meckel provoca sangramento intestinal, mas tipicamente sem febre ou quadro constitucional crônico. Ou seja: quando há sinais sistêmicos e inflamatórios, fique ligado para doença inflamatória intestinal, com Crohn sendo a mais compatível clínico‑patologicamente.

Alternativa A: INCORRETA. Intolerância à lactose causa quadro predominantemente diarréico — geralmente cólicas, distensão abdominal, flatulência e fezes aquosas após ingestão de lactose. É um processo funcional/metabólico local no intestino delgado, sem febre, perda de peso progressiva ou artralgias sistêmicas. Sangramento retal não é típico. Além disso, o diagnóstico apoia‑se na relação com ingestão láctea e testes de tolerância/hidrogênio expirado; o quadro não explica sinais constitucionais inflamatórios.

Alternativa B: CORRETA. Doença de Crohn é a opção que melhor coalesce com sinais inflamatórios e sistêmicos — dor abdominal crônica, febre, emagrecimento e manifestações articulares — além de poder cursar com sangramento intestinal intermitente. Na prática, crianças/adolescentes com Crohn frequentemente apresentam perda de peso e prejuízo do crescimento, anemia e elevação de marcadores inflamatórios; a lesão é transmural e pode gerar úlceras, fissuras e doença perianal. O diagnóstico é endoscópico/ histológico e por imagem (enterografia), e o manejo envolve controle da inflamação com corticoide/imunomoduladores/biológicos conforme severidade. No fim das contas, frente ao conjunto sistêmico e intestinal, Crohn é o diagnóstico mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Divertículo de Meckel costuma causar sangramento intestinal indolor e em geral é caracterizado por episódios de hemorragia maciça ou intermitente em crianças mais jovens. Não é esperado que provoque febre prolongada, perda de peso progressiva ou artralgias. Além disso, o exame e a história frequentemente não trazem sinais inflamatórios constitucionais; o diagnóstico se faz com cintilografia (ou achado cirúrgico) e o tratamento é cirúrgico quando sintomático.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome do intestino irritável é um transtorno funcional caracterizado por dor abdominal associada a alterações do hábito intestinal, sem sinais de inflamação sistêmica — sem febre, sem perda de peso significativa, sem anemia ou sinais laboratoriais inflamatórios. Sangramento retal e artralgias não fazem parte do quadro típico; diagnóstico é clínico e de exclusão após investigação que descarte doença orgânica.

Resposta: Alternativa B